华西都市报:医改成败系于斩断牟利冲动_新闻台

　　4月18日，国务院办公厅下发《关于印发〈深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排〉的通知》，2012年将取消药品加成政策，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，将在300个县（市）开展医疗公立医院改革试点。此外，还要降低大型设备检查价格。

　　在药品加成尚未彻底取消的情况下，诊疗、手术、护理等费用的提高恐怕只会加剧公众对“看病贵”的担心——按下葫芦起了瓢，改革所为何来？

　　事实上，“以药养医”本身就是个伪命题，将其作为医改目标更注定不会取得实效——即使药品加成不能，依然可以通过过度诊疗和手术满足医院的牟利冲动，“以技养医”就更可取？于普通患者而言，如果花费总额不变，具体支出此消彼长的变化恐怕没有太多意义。

　　毫无疑问，只要不彻底斩断公立医院的牟利动机，任何小修小补的改革都无法令患者获益。从一些国家的成功经验来看，医疗卫生服务的“供应方”与“购买方”必须彻底隔离，也就是说，患者看病花费的多少必须与医生的收入无关。

　　如果药品在生产、流通领域都是市场调节，那么单凭在进入医院后进行价格控制便很难起到作用。即使药品没有加成，医生依然有选择不同品牌药品的权利。这说明，只要市场与计划、公益与牟利等原本互有抵触的手段被安排在同一过程中，便无法取得预期的良好效果，永远只会“上有政策，下有对策”，政策赶不上对策。

　　万变不离其宗，你不能指望一个公益机构在具有盈利冲动的情况下还可以做好普惠式的服务。因此，这就要求公立医院必须收支两条线，医生不能从自己的患者身上挣钱，无论是药品还是诊疗服务。归根结底，新医改的成败，不仅需要合理的制度顶层设计，更需要政府的大力投入。如果无法彻底斩断公立医院的牟利冲动，公立医院回归公益性的改革目标便很难达成。