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糖尿病门特实行新政策

发布时间:2012年01月18日 05:08 | 进入复兴论坛 | 来源:今晚网-今晚报 | 手机看视频


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  本报讯 (记者蒋娟 通讯员任保轩)记者从市人力社保局获悉,为了缓解糖尿病过度医疗给社保基金带来的压力、抑制滥开滥购及倒卖糖尿病药品的情况,市人力社保局和市卫生局日前出台糖尿病门诊特定病种医保管理办法,并从今年2月13日起实施。记者就读者关心的准入管理、限额刷卡等问题,采访了市人力社保局有关负责人。

  准入管理

  新政策施行后,糖尿病将实行门诊特定病种准入管理,参保患者在医院确诊为糖尿病,如果需要办理门诊特定病种登记,应当持医院的诊断医学材料到指定的11家医院做门诊特定病种检查鉴定。经鉴定符合门诊特定病种标准的,社保经办机构予以确认登记,纳入基本医疗保险门诊特定病种管理,登记有效期为两年。

  定点就医

  糖尿病患者在办理门诊特定病种登记确认时,可按照就近、方便的原则,选择三级医院、二级医院、一级医院或定点零售药店各一家作为定点就医服务机构,每年可对选择的定点就医服务机构申请变更一次。

  限额刷卡

  已经办理门诊特定病种登记确认的糖尿病患者,可以持社会保障卡在选定的定点就医服务机构联网刷卡报销。在一个年度内发生药品费用超过1万元的部分,先由本人垫付,垫付的医疗费用按照城镇职工或城乡居民医保垫付报销程序,年终一次性申报报销。患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病在普通门诊就医的,如果药品费用超过1万元,仍可联网刷卡报销。

  特别需要注意的是,参保患者垫付医疗费的,应继续通过医院的医保支付管理信息系统刷卡上传诊疗信息,社保经办机构以此作为垫付医疗费审核报销的电子明细。

  垫付医疗费报销办法

  城镇职工医保糖尿病患者垫付的医疗费用,由用人单位归集,每年1月向社保经办机构申报报销;无用人单位的,由个人向所在地社保经办机构申报报销。

  城乡居民医保糖尿病患者垫付的医疗费用,每年1月向所在街道(乡镇)劳动保障服务中心申报报销;属于院校、福利机构的,由院校、福利机构归集,向所在区县社保经办机构申报报销。

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