　　中国网3月5日讯 2012年3月5日上午9时，十一届全国人大五次会议在人民大会堂开幕，国务院总理温家宝向大会作了年度政府工作报告。报告全面、系统地分析了我国经济社会发展所面临的新形势、新任务，其中诸多方面与公立医院改革密切相关，也为推动深化公立医院改革提供了新的思路和新的机遇。

　　一、过去一年的医改进展来之不易

　　近年来，在宏观经济形势面临复杂局面的条件下，在实施宏观调控、控制物价过快增长的过程中，实现了经济平稳较快发展。国家“十二五”发展规划所确定的方针，以社会经济协调发展为主题，以经济结构调整为主线，在实践中证明是对路的。在这种背景下，积极、稳妥推进医药卫生事业改革，政府做了很大努力。其中一个显著的指标就是加大对卫生医疗领域的投入，为实施改革创造了有利条件。现在城乡居民人均补助由120元上升到200元，公共卫生从项目、内容和水平上都有提高，医疗保障覆盖面达到了13亿人，基本药物在基层做到了全覆盖，总体来看增量改革取得了明显成效，这对缓解居民看病问题起到了一定的作用。

　　同时，改革实践表明，医药卫生改革也面临着一些困难。主要表现在三个方面：

　　一是整个宏观经济面的通胀压力带来的影响。在这种高通胀的压力下，医疗服务价格的调整，这个长期以来没有得到很好理顺的问题，实施的空间又被进一步压缩。医改方案提到的调整医疗服务价格的计划，现在几乎没有哪个地方予以触碰。和此相关联的就是“以药补医”问题依然很突出，医生和医疗机构靠提高医疗服务质量、靠劳务服务来体现价值的局面远没有形成。

　　二是公立医院改革遇到了一些体制性约束，主要是一些试点医疗机构在人事分配制度方面难以有大的作为。实际上这是事业单位改革的问题，也就是如何突破原有的编制、人事条框，使医院真正拥有用人自主权的问题，还有编制内编制外双轨的问题，这些都制约了公立医院改革的深入开展。

　　三是关于管办分开，虽然一些地方成立了医院管理局或中心，但是涉及政府职能的转变以及公立医院管理权限的重新配置，也有很多问题需要进一步解决。

　　总体来看，增量改革进展顺利，存量改革遇到许多约束需要破解。公立医院改革在逐步推进、逐级深化的过程中前行。

　　二、今年医改工作面临的新形势、新任务

　　温总理所做的政府工作报告，全面、系统地分析了我国经济社会发展所面临的新形势、新任务，其中很多方面都和公立医院改革密切相关，也为推动深化公立医院改革提供了新的思路和新的机遇。我们应该全面理解和领会这些改革的精神，融会贯通地指导公立医院改革。个人认为其中影响最大的、需要深入研究的至少有以下几点：

　　第一，表明了政府坚定推进改革的决心。政府工作报告指出：改革开放是决定中国前途命运的正确抉择，必须以更大决心和勇气，继续全面推进经济体制、政治体制等各项改革，破解发展难题。第二，把进一步转变政府职能作为当前和今后一个阶段改革的重点领域，放在首位予以考虑。同时，提出要加快推进政府改革。并且明确提出鼓励非公经济进入医疗领域，营造各类所有制经济公平竞争、共同发展的环境。第三，提出积极稳妥推进事业单位分类改革，深化事业单位人事和收入分配制度、社会保障制度改革。还提出要理顺政府、公民和社会组织的关系。这些改革的任务和部署，是“十二五”规划确定的发展主题的具体反映，也是针对当前突出问题所提出的具体改革要求，是进一步的深化和具体化。这些宏观管理体制的改革将为公立医院深化改革营造更加有利的氛围，创造更好的条件。因此，这对政府工作报告中提出的推进公立医院改革、鼓励引导社会资本办医、充分调动医务工作者积极性、建立和谐的医患关系、加强公共卫生服务等等重要举措，具有很强的保障和推动作用。

　　三、把握发展机遇，公立医院改革应努力实现新突破

　　第一，以政府转变职能和自身改革为契机，带动公立医院改革。政府职能的转变可以使体制机制创新上升到一个更高的层面，这种改革及对公立医院是一个契机，同时，也对公立医院提出了更高要求，因为政府转变职能不能进入“一管一放”的怪圈，即“一放就乱，一管就死”，应该在转变职能的同时构建一个适应社会主义市场经济环境要求的公立医院治理模式，使之更加彰显公益性，更加注重行业自律，更能体现决策的科学和民主，更能够融洽医、患、保、药等各方面的关系。以此适应政府转变职能的趋势，更要着力于推进公立医院管理体制的创新。

　　第二，要用公共管理的理念、公共治理的方法，进行卫生医疗领域的管理、进行医疗机构的管理。因为这个领域既有公立的医疗机构，还有非公立的医疗机构，如果细分的话还应该有一些非公立非营利的组织以及志愿者组织等等。用任何一种纯粹的管理公立医院的方法或者管理市场的办法去套这个领域都会出现偏差、出现问题，最终也不利于多元办医格局的形成和发展，也不可持续。所以以往那种“二分法”的思维，不是政府就是市场的办法，不管从理论上还是从实践上，对医药卫生这个领域都不是完全适用的。公立医院改革不能抛开特定的医疗体制、社会环境，独立地进行改革，而是应该着眼于整个医疗服务体系的完善，着眼于各类医疗资源的整合，着眼于方便有序就医、缓解看病问题，来设计和推动。因此，要更新观念，善用公共管理的理论，用社会管理的办法，去协调和处理公立医院改革的事务。

　　第三，科室和医生是公立医院的微观基础。所有的医改政策，上面千条线，下面一根针，都要通过医务人员来传递给居民和患者。医改是接力赛，医务人员跑的是最后一棒。即使前面跑得再快再好，最后一棒跑不好也会影响最终效果。因此，要呼吁高度重视科室层面的发展、改革和管理问题，要认真研究医生的行业自律、医生的绩效评价、医生的薪酬问题，建立一个良性的医患沟通、协调模式，要让基层医务工作者都了解医改政策，懂得科学管理，善于同包括患者在内的各方面进行沟通，这样才能将微观基础做好、做扎实。

　　第四，公立医院改革应该坚持分层协同治理。也就是说，要将政府层面的改革，重点是转变职能、改进管理服务方式，和医院层面的改革，重点是法人治理结构、科学民主决策，以及科室层面的改革，重点是医务人员的绩效、管理、薪酬和医患协调，这三个层面的改革举措协调一致，同步推进。只有这样才能起到事半功倍的效果，才能够扎实推进公立医院改革，才能够逐步形成适应社会主义市场经济要求的、具有中国特色的公立医院管理体制，才能够逐步调整既有的不尽完善的利益格局，从而实现公立医院改革的重大突破。（中国人民大学医改研究中心主任、中国人民大学公共管理学教授王虎峰）