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难以复制的神木免费医疗

9月10日,在上海世博会“经济转型与城乡互动”主题论坛的上,神木县委书记预言,“‘十二五’期间肯定会有一些地方借鉴神木免费医疗模式。”在960万平方公里的中国大地上,解决这个问题已经为期不远了。[>>详细]


神木,因为全国率先实行全民免费医疗,一度被称为“离共产主义最近的地方”,神木的医改模式也被社会寄予了更多的厚望,自2009年3月1日至今,神木全民免费医疗制度已实行一年有半,虽运行平稳,却仍争议不断。神木原县委书记一句“全国各县皆可推行免费医疗”,再次将神木拉回公众的视野。神木模式是否仅是孤例?神木的医改制度能否被其他地区成功复制?在医改这个“世界性难题”面前,神木再造“小岗村”神话仍有很多未知之数。


神木模式的有其特殊条件,难以直接复制

综合实力西部第五,陕西第一

神木县在全县推行免费医疗,这一动因源于县域经济的超前。2008年,该县人均国内生产总值接近一万美元,与北京、上海、深圳接近,远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准;财政总收入达到71亿元,其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居全国第59位,西部第五位,陕西省第一位。[>>详细]


市场化的医疗环境

神木医改最值得关注之处,是神木医疗服务市场所形成的良性格局。目前神木县共有14家医院,除县医院外,其余13家皆为民营医院。神木已形成以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场,这显然为“全面医保”制度的建立和完善奠定了良好的基础。


得益于此,神木医改轻松跳过了中国医改总绕不过去的大难题,那就是公立医疗机构垄断医疗服务市场的痼疾,以及其体制根源即“管办不分”问题。[>>详细]


神木模式自身隐忧未除

经济根基开始动摇,医改投入能否持续?

神木之所以能实行免费医疗,当然与当地的经济实力有很大关系。借助优质和丰富的煤炭资源,神木县的财政收入在10年间暴增了100倍。这是“免费午餐”的底气所在。


但资源型城市的一些痼疾已经在神木初现端倪。政协神木县委员会2006年的一项调查报道称,按上世纪80年代规划,神木的煤矿可开采200多年。但目前的情况是,相当一部分企业受利益驱动,长期超设计能力开采。据省有关部门调查,神东公司大柳塔煤矿的年设计生产能力为600万吨,目前年实际生产能力已达到2200万吨,使原设计开采年限108年已缩短为37年。[>>详细]


费用控制难,易造成医疗资源浪费

在中国医疗体制改革中,一个棘手难题就是,如何利用有限的资金,让更多的人从中受益,避免浪费。这便涉及费用控制问题。这个问题,在神木全民免费医疗制度中同样存在。


实行免费医疗以来,患者最大的改变是,以前自己掏钱时,会在意药价,等到政府埋单时,就不问钱的问题了。有的患者甚至希望医院开好点的药。实际上,在全民免费医疗实施的一年多时间里,集中住院、集中报销的情况曾两度出现。有神木的医院人士承认:“一些患者明明不需要住院治疗,但医院仍要求他住院,有的医院理疗科,住满了人。”[>>详细]


规定过于粗放,有“一刀切”之嫌

按照神木医改的相关规定,每月会对定点医院进行的规定指标考评中,考评不合格的将会被罚款,或者给予黄牌警告乃至取消定点医院资格。医生要用什么样的药、采用什么样的治疗方法,很大程度上会受到神木县各项考评指标的限制。甚至有人质疑,这种行政命令下的考评指标剥夺了医生的自主决定权。


细致的规定或许能起到一定的控制费用作用,但另一方面,假如指标设置不合理,则可能造成医院的困扰,令其对收治花费大的疑难病症有所顾忌,不利于医院长期发展。[>>详细]


神木模式会不会人走政息?

在现实的境况里,人去政息的例子比比皆是,神木模式能够走出这一瓶颈吗?神木模式也算当地主政者的政绩,是为百姓带来福利、深受百姓欢迎的一种政绩。它只是在摸索中改革的一种举措,还属于“试水”。从现阶段看,神木模式的运行是靠当地主政者的权力来推行,当它没有上升到“国家制度”的高度时,谁敢保证下一任主政者会不遗余力地将之推广下去? [>>详细]


神木模式推广的阻碍因素

地方政绩考核仍难摆脱唯GDP论

在政绩考核仍然难以摆脱”以GDP论英雄”的窠臼的时,神木的医改模式就缺乏推广的动力,某些领导干部大搞“形象工程”、“面子工程”,一味去追求GDP增长,民生的艰辛在他们眼中就不那么重要了,甚至有意或无意地被忽视。 [>>详细]


地区贫富差距大,并非各地都财政丰腴

神木模式推广的另一障碍便是各地区之间的贫富差距与人口差距,虽为西部省份的县城,神木绝非穷县,2009年神木实现地区生产总值452.6亿元,财政总收入93.26亿元。


与神木的这样的全国“富县”形成鲜明对比的是,中国列入《国家八七扶贫攻计划》重点扶持贫困县有592个,让这些县每年都拿出上亿的资金来学习神木的医改模式,可谓是难上加难。


医改中的痼疾并未破除

1、公立垄断。如果神木县医疗服务市场像全国许多地区那样由公立医院垄断,神木县医管办还能够像今天这样,以独立第三方购买者身份自由选择定点医疗机构吗?还能够因为定点医院不符合要求而取消其医保定点资格吗? [>>详细]


2、管办不分。在推行全民医保制度之际,凭借历史机缘,神木已经形成了一个以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场,医保机构作为第三方购买者,没有自己的“儿子”需要照顾和袒护,可以放手行使第三方购买者职能,同样的质量挑选费用最低的医院、同样的费用挑选质量最好的医院。 这种环境是全国其他地区难以具备的。 [>>详细]


网友表态

“神木模式”能否在全国遍地开花?


绝对可行



难以复制



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责编:张鑫
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点题

审视神木模式,其改革思路值得肯定和借鉴的。但也应当承认其远非完美,由于中国地域发展差异巨大,巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法,短期内恐难在更大范围内复制。

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