创新为医院发展插上翅膀_新闻台

　　本报记者　王　丹　通讯员　王继荣　罗国金　王佳斌

　　日均门诊量高达1.4万～1.5万人次，日待床病人达3000人左右，年门急诊量以近20％的速度增长，解放军总医院凭借自身实力，荣登“2012年中国公立医院服务创新特殊贡献榜”榜首，并先后荣膺“全国百姓放心百佳示范医院”、卫生部“2011医院改革创新奖”。　

　　荣誉为何如此垂青这家医院？该院院长李书章给出了答案：服务创新、技术创新、管理创新，推进质量内涵建设，逐步实现“行业运行向标准路径转化、科技创新向成果能力转化、管理方式向信息主导转化”，最终从根本上提升了为患者服务的质量。　

　　服务创新：“标准化”保障医疗质量　

　　来自山东菏泽的患者王兵（化名）通过门诊挂号，顺利住进了解放军总医院肝胆外科日间病房，住院后第二天，主刀医生刘博教授采用腹腔镜胆囊切除手术解除了困扰他20多年的胆囊结石，术后第二天，他便接到了出院通知书。“住院快、治疗快、出院快。”这是王兵此次来北京看病的体会。　

　　而在肝胆外科日间病房负责人刘博看来，从2009年该院成立肝胆外科日间手术医护小组至今，该科室行腹腔镜胆囊切除3250余例，无一例中转开腹，无一例出现胆漏出血等并发症，无医疗差错和纠纷发生，这才是最值得自豪的。其背后是规范化的临床路径和标准化的医师规范作为技术支撑。　

　　在采访中，记者看到了被刘博称为“标准化流程”的日间手术腹腔镜胆囊切除临床路径说明单，其中写明了住院第1天～第3天医务人员的主要诊疗工作、重要医嘱内容、主要护理工作内容等，具体提出了术前准备所必需的检查项目、预防性抗菌药物选择与使用时机、患者出院标准等。　

　　刘博告诉记者，目前，肝胆外科患者的平均住院时间由原来的6天～7天缩短至不足2天，平均住院费用比过去减少1500元～2000元。　

　　据介绍，截至目前，解放军总医院已先后出台了1306个单病种临床路径方案和323项医疗规范标准，而这只是医院推行标准化建设的举措之一。自2011年11月起，医院参照国际医院评审标准，先后制定了《医疗质量与安全管理通用标准》通则、《解放军总医院标准化检查验收细则》以及针对医师、护士、临床检验、后勤工作等不同职务人群的35本口袋书，规范从门诊、入院、检查到手术、护理、康复、出院等行为。　

　　该院政委阮炳黎告诉记者，只有通过标准化建设，将上述工作常规化、常态化，最终形成文化，才能真正延续医院建设和持续发展的生命线。

　　据统计，通过服务模式的不断创新，在解放军总医院就诊的普通患者次均住院费用下降了1500余元，医保患者次均住院费用减少了3000余元，自费比例下降7个百分点。　

　　技术创新：“四百工程”解决临床诊治难题　

　　无需打开胸腔，只要一个1厘米的切口，机器人纤细的机械手臂便可以缓缓进入一颗跳动的心脏，优雅地飞针走线，为一名患者修复有先天缺陷的心脏。操控机器人的是解放军总医院副院长兼心血管外科主任高长青。2007年“达芬奇”机器人手术系统首次引进中国时，解放军总医院便组建了中国第一支机器人心脏手术团队。截至目前，高长青带领的团队已完成24个病种、500多例微创心脏手术，建立起一整套机器人微创手术的标准、流程与规范。今年年初，该院正式成为卫生部机器人心脏手术培训基地、全军机器人外科培训基地，负责对机器人实施心脏手术技术相关专业人员培训工作。　

　　“病人来医院的目的就是要看好病，像解放军总医院这样的大医院，就是要看别人看不了的病，出别人出不了的成果。”在该院专家组副组长张伯勋看来，医院的质量内涵建设，要求医生不仅要“低头拉车”而且要“抬头看路”，而全院推行的“百位名医、百名新秀、百项优势、百病秘诀”的“四百工程”，则成为促进医院诊疗技术不断进步的催化剂。中国工程院院士、解放军总医院生命科学院院长付小兵领衔的团队，在皮肤汗腺再生这一世界医学难题上取得重大突破，为解决严重创烧伤病人治愈后不能排汗提供了有效治疗方法；消化内科主任杨云生团队在国内率先开展了消化道早癌诊断新技术，使早期癌症发现率和诊断率提高20倍；骨科主任王岩团队研制出拥有自主知识产权的新型人工髋关节系列产品，在全国300多家医院推广应用，价格仅为进口产品的1／3。　

　　在坚持科技创新、技术创新的理念指引下，近年来，解放军总医院先后获得国家科技进步奖一等奖2项、二等奖10项，军队科技进步奖一等奖6项，获国家专利135项。截至目前，医院已先后与哈佛、清华、北大、华大基因研究院、西门子公司等60余家知名院校和企业强强联合，构建了产、学、研、用一体化成果转化平台，130余项原始自主创新成果应用于临床，26项重大科技转化成果、11种特效制剂药品在上千家医院推广运用，年转化效益3亿多元。　

　　管理创新：“十率导航”全面评价医院管理成效　

　　平均住院日、床位使用率、药费比、感染现患率、收益率、会诊及时率、满意率、不良事件例次、出入院诊断符合率、病理临床诊断符合率，在解放军总医院，上述被称为“十率”的评估数据，会每天出现在医院管理者手中，每周在院周会上公示，每月与各个科室医务人员的超额劳务补贴挂钩。通过信息化手段，上述代表医疗质量的核心指标都会被自动采集、自动提取、自动提交，并将作为医院管理的综合检验标准。　

　　在南病房楼，记者见到了该院感染管理与疾病控制科主任刘运喜。该科室10名专职人员，负责全院每天3600多名住院病人的医院感染监测，而在这里运行的由该院自主研发的医院感染实时监控系统，则是医院信息化管理的具体体现。刘运喜说，当前该院使用的实时监控系统通过嵌入专业筛查策略，能够智能化自动筛查出疑似感染病例，并提供患者从入院至出院全过程的感染要素，包括体温、是否有插管、血尿常规、细菌培养结果等，使临床医生与感控人员共同参与感染诊断与防控。　

　　记者看到，9月18日当天，医院感染实时监控系统便自动上报68例疑似感染病例。刘运喜说，系统不仅实时反映出当天的住院人数、感染人数、感染部位、致病菌、感染率等，而且能够对科室和病区的患者群体进行综合分析，对感染指标超出阈值的进行明确提示，早期发现院感暴发苗头等。　

　　据介绍，2009年年底整个系统推广应用后，该院感染现患率逐步下降，目前控制在6.0％以下（国家规定≤10％），感染现患调查实查率达到100％（国家规定≥96％）。　

　　近年来，该院利用信息化手段完善建立了病区医护工作站、门诊医生工作站、电子病历、检验、放射PACS、病理、超声、内镜、心电图、核医学、麻醉、一体化手术室等临床和医技信息系统，实现了以医生为中心、在临床科室与辅助科室之间网上信息传送。通过智能化导航，医院药费比降至37.4％，出入院诊断符合率达到了99.36％，患者平均住院日缩短至9.21天，不良事件发生率大幅减少，核心指标得到不断优化。　