缺钱的医保“开源”更须“节流”_新闻台

　　8月9日，广州市人大发布医保条例草案，拟将职工社会医疗保险缴费年限由10年延长到15年。该条例明确将外来工和在校学生纳入社会医疗保险，而且是“强制执行”。用人单位和学校未按规定执行将受到相应处罚。（8月10日《南方日报》）

　　尽管相关方面一再强调，医保新条例“并不是因为医保资金出现缺口”，但谁也无法遮蔽的一个现实是：随着医疗物价标准的调整、整体物价水平的上升以及随着人口老龄化的不断发展和人口寿命的延长，退休人员数量将不断增加，“医疗保险统筹金支出将会相应增加，基金的支付压力将会越来越大。”也因此，今年初，全国社保基金理事会发布消息称，经国务院批准，社保基金理事会受广东省政府委托，投资运营广东城镇职工基本养老保险结存资金1000亿元——全国首次的“养老金入市”才有了临危受命的色彩。

　　各地蠢蠢欲动的各色医保改革，基本共识是：“不差钱”，但要“预防缺口”。公众最关心的是“缺口”有多大。全国层面尽管很少见到具体缺口数据，但在新医改的东风下，按照“多层次、多形式”的医保体系，一些大城市较早建立健全了综合医保、住院医保和农民工医保之后，最先直接面临“断炊之困”：譬如广州市人社局7月曾发布消息表示，广州居民医保基金出现1.3亿缺口，资金缺口须“老弱病残”群体埋单；而深圳的数据更坦白——2010年和2011年，住院医保赤字分别为0.39亿元、1.11亿元，农民工医保赤字分别为1.83亿元、3.21亿元，综合医保的收支情况则未公布。如何“补缺”，成了绕不开的现实命题。

　　常理而言，“补缺”无外乎三个路径：要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足，要么降低划入个人账户比例、降低退休人员的待遇，要么提高在职人员的缴费来应对。值得注意的是，不少城市都不约而同地选择了“第三条路径”：除了广州医保新规要求延长续保年份之外，深圳此前提出将医保缴费年限从现行的20年延长到25年。由于调整幅度过大，众多市民大呼“心灰意冷”，甚至被指“缴费缴到死”。

　　延长缴费年限，本质属于为医保“开源”的范畴。然而，纾解医保资金缺口，如果仅仅“开源”而不“节流”，或者只对公民“开源”而不对财政“开源”，这种压力转嫁法则显然有失偏颇。一方面，调查显示，不少医保定点医院把医保基金当成“唐僧肉”，过度医疗甚至违规骗保的行为时有发生；另一方面，早有专家算过一笔账，基于国内医疗消费总水平，全民健康保险的人均年筹资水平可初步定在700元左右，以政府财政总支出水平10万亿元参照，现在的财政卫生支出只占其4.6%左右，即便全部财政埋单，也仅为总额的7.2%，如果在三公支出上再“紧一把”，压力完全可以在财政支出“内部消化”。

　　尽管医保基金的平衡本质上确实是个“羊毛出在羊身上”的逻辑，但如果能把早就薅过去的“羊毛”利用好，眼下的羊群的日子起码会暖适很多。经济下行压力下，民生更是多舛，医保缺口如何堵上，也是“稳增长”的一项长远艺术。