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烟台新农合特殊病种门诊补偿办法出台

发布时间:2012年05月26日 08:08 | 进入复兴论坛 | 来源:大众网 | 手机看视频


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  本报讯(记者邹春霞通讯员仪明刚)记者昨天从市卫生局获悉,《烟台市新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿管理办法》出台,在全省率先对特殊病种门诊补偿工作实施规范管理。今后,参合农民在治疗高血压(含中风)、糖尿病等11种重大疾病时,门诊报销比例将提高到50%,重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应等病种年度补偿封顶线为2万元,高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核的封顶线为2000元。

  据市卫生局有关负责人介绍,11个门诊补偿特殊病种分别是:恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(含白血病)、重症尿毒症透析、高血压Ⅲ期(含中风)、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭、器官移植抗排异反应、癫痫病、精神分裂症和肺结核病。补偿方案中要求,门诊特殊病种统筹补偿不设起付线,补偿比例统一为50%,并根据不同病种分别设置年度封顶线,具体来说,恶性肿瘤(含白血病,化学治疗和放射治疗)、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应、再生障碍性贫血等病种的封顶线为2万元;系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭的封顶线为1.5万元、精神分裂症、癫痫病的封顶线为3000元。高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核病的封顶线为2000元。

  参合人员同时患两种及以上门诊特殊病种的,选择一种门诊特殊病种进行补偿。药品和诊疗项目,按照《山东省新型农村合作医疗药品目录和诊疗项目》执行,目录外项目患者自负。获得特殊病种门诊补偿资格后,患者可选择2家县内定点医疗机构治疗,在非定点医疗机构门诊治疗发生的费用不予补偿。

  另据了解,我市新农合重大疾病保障再出新举措,唇腭裂的6个病种纳入新农合全额补偿范围。唇腭裂6个病种分别为单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形矫正术和牙槽突裂。凡符合唇腭裂6个病种临床路径诊断标准,并按规定办理审批手续的参合农民全额报销。

  市卫生局有关负责人介绍,去年我市对农村儿童白血病和先天性心脏病2大类疾病的6个病种实行了“定点救治、规范诊疗、全额补偿”,全年共有98名患儿得到免费救治,减免医药费用306.2万元。今年,我市又将唇腭裂纳入“全额补偿”范围。市口腔医院为全市新农合唇腭裂定点救治医院。在治疗费用方面,我市将单侧唇裂、腭裂限额费用定为6500元、双侧唇裂、腭裂限额费用7000元、鼻畸形矫正术限额费用8000元、牙槽突裂限额费用9000元。限额标准以内的医疗费用,由新农合给予全额报销,不设起付线,超出限额费用部分由医院承担。

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