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医保基金是水源,医保管理是水龙头,而参保群众则是在水龙头下接水吃的人。“如果这个水龙头拧不紧,医院就会把本该百姓喝的水浪费了。”临安市人保局医保科科长尹信是这样形容医保制度的。
如何控制医保基金风险,卡住医院对医疗资源浪费、不规范行为?临安将在今年全面启动医保付费方式改革,实行“总额预算管理”。使医疗机构承担基金部分风险,降低医疗服务的虚设“成本”。
据悉,今后临安全市将结合基金收支预算管理加强总额控制,探索总额预付,在此基础上,结合开展门诊统筹探索按人头付费,结合住院门诊大病保障探索按病种付费。
“从改革总体来说,总额预付将成医保付费主流。”尹信还表示,“总额预付可加强对医疗行为的控制,有效地遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端。”