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北京设立医事服务费 非医保患者每级别多掏40元

发布时间:2012年05月19日 03:52 | 进入复兴论坛 | 来源:北京晨报 | 手机看视频


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  5家公立医院医药分开、法人治理、运行和医保付费机制等不同方面的改革试点,将给全市医改提供经验。晨报记者 李木易/摄

  市医药管理局昨日宣布,本市全面启动公立医院改革试点工作,并选定友谊医院等5家医院分别在医药分开、法人治理、运行机制、医保付费机制等不同方面进行改革试点。为何选择这5家医院先期进行改革,对未加入本市医保或者外地的患者如何收取医事服务费,医事服务费是否会增加患者负担?新闻发布会现场,市医改办、市财政局、市人社局、市医管局等部门的有关负责人回答了这些疑问。

  这5家医院具有代表性

  记者:为什么选择这5家三甲医院进行试点?

  市医改办:首先基于这五家医院的特点来选择。本市三级甲等公立医院众多,各有特色,五家试点医院分别代表了不同类型医院。北京友谊医院和朝阳医院属于综合实力较强的大型综合医院,北京同仁医院和积水潭医院属于专科特色明显的综合医院,北京儿童医院属于儿科专科医院。选择这五家医院作为公立医院改革试点,具有代表性,取得的经验,对指导全市公立医院改革将发挥重要作用。

  其次,由本市公立医院改革试点核心内容来决定。本市公立医院改革试点核心是实施“两个分开”,建立“三个机制”。选择友谊医院、朝阳医院、儿童医院进行法人治理运行机制试点,友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保总额预付试点,友谊医院进行医药分开改革试点,可以为全市公立医院改革提供可借鉴的模式和经验。

  非医保患者每级别多掏40元

  记者:为什么要设立医事服务费?

  市医改办:建立医事服务费制度,是为了医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面,激励医院提高医疗服务质量和效率,保障公立医院规范、科学发展。同时也是为了切断医院收入与药品销售之间的利益关系,从利益机制上规范诊疗行为,杜绝无序用药、过度用药、滥用药等现象,确保人民群众用药安全,控制医药费用增长,进一步减轻群众就医负担。

  记者:医事服务费价格如何确定?

  市医改办:在保证医院正常运营的前提下,为了合理体现医务人员劳务价值,使医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面。医事服务费的设立是以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础,对试点医院收入来源做结构性调整,医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。经过测算,以这种平移转换补偿渠道的方式,试点医院改革前后收入能够达到基本平衡。

  记者:医事服务费是否增加患者负担?

  市医改办:本市公立医院改革从确保人民群众用药安全,维护健康的长远目标出发,从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系,不论是本市患者还是外地患者,负担均减轻,费用减少包括三个部分,一是个人负担减轻。对于新设立的医事服务费,医保定额报销40元,以本市80%以上的普通门诊医保患者为例,医药分开改革前后,每人次个人支出由3元减为2元;二是取消挂号费、诊疗费和15%药品加成后带来的直接费用减少;三是杜绝过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少;随着医改的推进,医疗保障的水平的不断提高,群众看病负担将进一步得到减轻。

  记者:医事服务费患者个人如何支付?

  市医改办:按照保基本、让绝大多数患者得实惠的原则,医事服务费按医师职级确定,纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元,医保患者每人次个人支付标准:普通门诊2元,副主任医师20元,主任医师40元,知名专家门诊60元。非医保患者个人负担部分在每个级别上均加40元,即看普通门诊为42元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家门诊100元。

  记者:平移的原则下,患者负担减轻了,医保负担将增加多少?

  市人社局:新政之下,医保支出确实增加。不过,取消了药品加成的利益链,医生开大药方的动力没有了,这也有利于医保基金的结余。

  记者:试点改革启动后,医生的实际待遇会否提高?

  市医管局副局长毛羽:此次改革要兼顾社会、政府和医疗机构三方利益。因此改革不管是管理机制还是运行机制,绩效考核的形式,对医生而言,随着完成政府交予的工作质量和数量,其待遇是会有一定增加的。周末门诊和优质护理服务以及专家增加出诊时间等,政府都会在这些方面给予财政支持。在去年基础上,今年试点医院医务人员的待遇还会有所增长。

  记者:试点医院急诊收费有无变化?提倡社区转诊到大医院的专家号,这种转诊如何收费?

  市医改办:试点医院急诊也将按照医师级别设立医事服务费。从社区转来的病人在社区看病价格照旧,转入试点医院后要按照试点医院的价格付费。

  降低药费调整医疗服务价格

  记者:如何实现医药分开?

  市医改办:医药分开是要把原来医院依靠药费、医疗收费和财政投入三个渠道,变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分,是收入结构和利益机制的调整。医药分开不只是简单取消15%的药品加成,它是财政、医保、价格等部门通过政策联动、多措并举实现的。

  首先,在取消药品加成的同时,医疗服务价格也会有所调整,通过服务价格调整,使其能够充分体现医务人员的劳动价值,提高医务人员积极性。

  其次,通过创新公立医院供应链管理新模式,市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送,发挥规模采购优势,引入价格谈判机制,降低采购价格,减少流通费用,从而控制成本,降低药费。

  第三,财政部门在科学核定成本的基础上确定医院补助标准,结合服务量进行补偿,鼓励医院改善服务。建立考核奖励资金,将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩,调动医院加强管理,减少抗生素滥用,减少大处方,减少大检查,提高医务人员规范医疗行为的自觉性。

  第四,医保部门通过总额预付和按病种分组付费制度改革,调动医疗机构加强内部管理积极性,使医疗机构和医生主动参与费用控制。同时,对医生用药进行在线实时监测,规范医生医疗行为,减少大处方、重复开药、重复检查等过度医疗服务,从而减轻患者负担。

  用总额预付管住过度医疗

  记者:能否详细解释一下,什么是总额预付制?

  市医改办:所谓总额预付,是按照总额预算、定额管理、基金预付、超额分担的原则,根据当年医保基金的年度预算,确定当年医保基金支出总额,以定点医疗机构上一年医疗保险应支付医疗费用为基础,医疗保险管理部门与医疗机构通过谈判协商机制和风险分担机制,确定试点期间对定点医疗机构的指标,按月将部分指标金额预付给定点医疗机构,其余费用指标,根据当年定点医疗机构医疗服务质量考核结果予以结算,医疗费用总金额超过管理指标的,其超额部分由医疗保险基金与定点医疗机构按比例分担。

  总额预付能调动医疗机构加强内部管理积极性,使得医生的医疗行为进一步规范,医疗质量得到保障,减少大处方、重复开药、重复检查等过度医疗服务行为。在医疗机构和医生积极参与费用控制的同时,患者的负担将明显减轻。

  记者:什么是“按病种分组付费”?

  市医改办:按病种分组付费是根据年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组预付医疗费用。目前本市已确定108个试点病种组定额支付标准,进行打包支付。

  按病组分组付费是定额管理,它的优势是有利于医疗机构和医生积极参与到费用控制过程,有利于规范临床行为,优化资源利用,杜绝过度医疗,保障患者利益,有效控制医药费用不合理增长,同时由于医疗机构和医生积极参与费用控制管理,因此对参保人员而言,会大大减轻个人负担。

  记者:新政之下,财政补偿投入有何变化?

  市财政局:国家规定对公立医院补助包括六项。此次改革具体补偿要首先保障公立医院的公益性。改变过去按照编制,按人头补,以后要按照医院的服务量补偿。同时还将建立奖金。最终目的是保障公立医院的公益性,同时又调动医院的积极性。

  记者:医院如何建立法人治理运行机制?

  市医改办:建立以理事会为核心的医院法人治理结构,在友谊医院、朝阳医院、儿童医院试点落实公立医院独立法人地位,通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。推行医院职工合同管理制度和绩效考核制度,探索灵活的用人制度,完善激励和约束机制,使公立医院权责清晰、管理科学、充满活力、富有效率。

  晨报记者 徐晶晶

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