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华西都市报:"总额预付制"休言补漏,徒增新忧

发布时间:2012年04月26日 14:05 | 进入复兴论坛 | 来源:华西都市报 | 手机看视频


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  近期,北京一些医院集中出现保定患者住院治疗现象。记者赴保定调查发现,保定各大医院限收职工医保病人。据悉,保定实行名为“总额预付制”医保新政,医保中心给医院定指标,要求医生限收职工医保病人,超出限额的由医生自行承担,若要在当地治疗,患者只能自费。(4月23日《新京报》)

  任何“新政”,都得考量自身政策代价:其一,会否造成“误伤”,给第三方造成无谓损失;其二,推行成本是否过大,包括操作成本与管理成本。以此比照,保定市所谓“总额预付制”,想必难以令人满意。

  考量本质,“总额预付制”,无非试图对既存医保制进行补漏。因为,在现实的规则框架内,“职工医疗保险”不时处于低效运转状态——套保、过度医疗、资金浪费等现象时有发生。基于此,收束资金源头的总量控制策略,成为一些职能者眼中的“治本之策”。但,过往的经验一再表明,“总量控制术”,始终是最粗线条的管理方式,乃至其正效益往往不抵副作用。

  如今的问题是,“总额预付制”的压力,从医院转移到患者。为了不“超额”,某些医院甚至拒绝接纳职工医保患者,于是正常的就诊需求难以得到满足。现状如斯,医保费用是降下来了,可是医院当尽的社会功能,“职工医保”理应发挥的作用,却一步步走向虚置的境地。显然,“总额预付制”是一种自私的创意,为了功利的目的、基于管理的便捷,不惜扭曲了一些正常的功能与需求。诚可谓,因噎废食、因小失大!

  控制医保支出,必得恪守“保障合理医疗需求”的前提。事实上,近期保定市人社局就知会各医院,“必须保证医保患者正常就医”。但,“总额预付制”所产生的负面激励,正使得“保证正常就医”愈发困难。此等尴尬后果,固然源于“总额预付制”根源性的理念偏差,也与其设计之初的失误,有着千丝万缕的联系。一方面,大医院的科室受制于“限额”,“每月只能收十来个职工医保病人”;而另一方面,一些民营医院、小医院,则苦恼于“医保基金使用指标根本用不完”。

  粗糙的“总额预付制”,连起码的“指标合理分配”都未能做到,此为明显弊端之一。除此之外,它的凌乱之处还有很多,例如,以一种静态的视角,估量潜在的职工就诊需要,并藉计划指标的方式分配资金;以一种有罪推定的心态,默认存在骗保、过度医疗等现象,且不惜误伤、粗暴“打击”……当某种新政失去针对性、不具命中精度,甚至“后果”不可控,又谈何补漏“旧规”呢?在不完美的职工医保现状之外,“总额预付制”不过是在制造更多麻烦而已。

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