医改趟水的决心来自方向不偏差_新闻台

　　本报特约评论员马想斌

　　在深化改革的重点领域中，医药卫生体制改革无疑最牵动人心。近日，卫生部部长陈竺在接受人民日报采访时明确表示，医改已下定决心再深的水也要趟。

　　三年来，我国医改取得了很多阶段性成果，尤其在基本医疗保障的扩大发展和基层医疗服务体系的改革重建上，取得了不小成就。首先，改革目标向健康回归，将健康作为医疗卫生体制改革、医疗卫生体系重构的最终目标。其次，将健康发展、医疗卫生制度发展纳入到宏观背景中，考虑健康对宏观经济和社会发展的作用。正是基于这些考虑，才引出了基本医疗卫生保障政府主导和公益性导向，政府和市场相结合的改革基调。

　　然而，囿于体制性的沉疴和执行力的偏差，在新医改的一些具体政策上，医改依旧陷入了泥潭。比如实施基本药物制度后，一些医务人员的收入降低了；医疗保障覆盖虽然扩大了，但医疗费用上升快，患者感受到的实惠不大；政府增加对医疗机构的投入后，一些医务人员积极性不高了。甚至也有观点认为，造成这些问题的原因是“政府主导”和“公益性”导向的医改，在方向上出了问题。

　　针对这些体制性、结构性的深层次矛盾尚未解决，新医改头三年阶段完成后，下一步如何走？卫生部部长陈竺向社会表明医改的决心，可谓正当其时。但医改趟水的决心，对公众来说，绝非部长的表态就能坚挺起来。新医改“开弓没有回头箭”，应该不仅是指射出去的箭收不回来，希望更是指射出去的方向不会改变。

　　只有方向明确了，后续的改革工作才能逐渐去解决问题。决定医改决心是否能有成效的医改方向，具体地说，是要把医疗当成一种服务。既是服务，必然存在购买者和提供者，一般称之为“需方”和“供方”。由此，医改需要从供需双方同时着手，需方改革需要解决谁来付费，以及钱从哪里来的问题，从而建立覆盖全民的医疗保障体系，让民众分享经济发展成果。

　　如今医保崛起之后有了强大的需方，于是接下来作为服务提供者的供方医院的改革也亟待深化。尽管过去三年，在供方改革方面措施不少，比如以建立公立医院法人治理结构为中心的“管办分开”、付费机制改革、健全基层医疗服务体系等等。但尚未彻底打破既有利益格局，时至今日，医疗行业依旧存在管制严格，竞争不足的局面。

　　此种情况下，除了向广度和深度进一步完善医保体系外，对于供方的改革应是未来医改的主要着力方向，也就是要让公立医院在内的供方提升服务效率和供给量，破解“看病难”“看病贵”难题。具体而言，一方面公立医院自身需要改革，盘活存量，对其的价格管制也需逐步取消，使公立医院成为独立的市场主体。同时，卫生行政部门需进一步改变监管方式，真正实现“管办分离”。此外，一个关键之举是放开市场，大力引入社会资本，并给予其公正待遇，使其与公立医院形成竞争关系，从而增加医疗资源供给，以满足多层次的医疗需求。

　　（相关报道见4月12日《人民日报》）