　　作者：梁江涛

　　国务院日前印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。《规划》提出，要扭转公立医院逐利行为。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。（3月23日人民日报）

　　医药分开，逐步取消药品加成政策，就是要实施零差率销售，把患者的药价降下来。医院为此减少的收入通过两方面来补偿：一是加大财政补助；二是提高诊疗等服务性收费。显然，财政收入状况地区间差异较大，不可能做到所有公立医院的药品销售减多少就补多少，医院收入减少后就会滋生出新的潜规则，诸如“以药养医”换汤不换药，单个药品的价格降下来了，但化整为零一样可以把“损失”找回来；通过增加诊疗服务的频次提高收入等，因此，改革“以药养医”需要严格的制约机制来防范各种潜规则。

　　甘肃省率先搞了个“排队监督法”，其中的“四排队”是指对医务人员用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费比例等四个指标每月进行排队，以杜绝不合理用药。而“八排队”，则是指对医疗机构的医药收入占总收入比例、大型设备检查阳性率、患者满意率等八个指标进行排队，严格考核，整治“过度医疗”。这种内部监督方法折射出积极应对的姿态和智慧，但它仍需不断升级。由于属于内部监督，一方面缺乏外部力量的超脱盯防，很难遏制弄虚作假的后门，另一方面医疗机构受利益驱动，不可能完全做到铁面无私。即便卫生主管部门对其实施监督，也会因为“排队”的动态变化较为复杂、全程监管的缺位，尤其是“老子管儿子”不忍下手，最终流于形式。

　　“排队法”不失为破解“以药养医”的一味良药，但要取得好的疗效，必须解决医疗服务外部监管的难题，让专家、患者和第三方参与到医院的监管中来。近年来，在解决以药养医问题上，有不少“新药方”登堂入室，并在尝试和实践中取得一定的效果。比如一些地方将大量常见病列入路径管理，单病种治疗有章可循，以缩短患者就医时间，减少患者负担。再如医院通过安装防统计处方的监控软件，严查医生靠统计处方拿回扣现象。显然，这些方法都是开动脑筋，启动智慧的结晶。可见，方法总比困难多，只要主动面对，总会找到钥匙。医改的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露。而以药养医问题是医改的突破口，也是利益博弈的焦点所在，决不是加大财政投入就能一蹴而就的。因而，破解“以药养医”需要更多地征集民意，开启民智，集思广益，创新管理，最终解决看病难、看病贵的民生难题。

　　(来源:齐鲁网)