奚旭初

　　昨天上午，记者从政协“深化医药卫生体制改革”记者会上获悉，我国今年将在300家县医院启动总额预付、单病种付费等医疗付费改革，成功的试点经验将推广至公立医院。目前的付费方式使一些医院多开药、多检查等“过度医疗”，造成医疗资源的浪费、医疗费用不合理增长。(3月11日京华时报)

　　患者吃够了“小病大治”的苦头，医院为了多赚钱，大处方、检查单开得满天飞。“大治”之下，患者不仅陡增无谓经济负担，并且要吃不必要吃的药，做不必做吃的检查，反而伤害了身体。现在启动总额预付、单病种付费等医疗付费改革，用通俗形象的比喻，就是打包付费，对医院而言，最鲜明的特点就是多不退少不补，结余归己。现在有了打包付费，对医院“小病大治”确有釜底抽薪之效。但是作为患者，却又有另一种疑虑：会不会因为打包付费，自己又吃“大病小治”的二遍苦？

　　要是医院为了“节约归己”，该用的药也不用，用疗效差的便宜药代替疗效好但价格贵的药，该做的检查也不做，影响了诊断，又或者因诊治不力而衍生出新的疾病，岂不是让患者雪上加霜？医患双方信息不对称，即使前者偷工减料，后者也只能吃哑巴亏。这样的担心绝非杞人忧天。惟利是图做了圆心，从过度治疗到“缩水医疗”，看似南辕北辙，其实都是半径。“上有政策，下有对策”已是积年顽习。顽习之根不除，明修栈道之下必然是暗渡陈仓。事实上，不仅是患者对打包付费心存疑虑，人社部门也表示，实施按病种付费之后，要防止出现以降低医疗质量换取费用控制的现象。切莫轻视“防止”――“政策”被“对策”掏空，往往是少了“防止”，这样的教训，已是太多太多。

　　防止“质量换费用”不能纸上谈兵。在逐利已成一些医院思维定势的今天，要是没有刚性举措保证医院的公益心回归，没有制度未雨绸缪，医生仍像开口闭口谈钱的商人，医院仍像逐利牟财的市场，那么纵然打包付费本心想播龙种，结果也恐怕会收了跳蚤。医疗付费需要改革，公众也热切期待改革蹚出新路，但有关部门更应在付费改革启动之前建章立制，明确职责和权益，约束医院严格规范医疗服务行为，最大限度地封堵可能寻租的空间，加强监管考核，防止出现以降低医疗质量换取费用控制的现象。而特别需要强调的是，监管考核不应只由卫生行政部门来做，而更应让社保部门等“第三方”参予。事实早已反复说明，“老子监管儿子”是监不住管不好的。(四川新闻网太阳鸟时评)

　　(来源:四川新闻网)