　　秦淮川

　　记者从2012年济南省卫生工作电视电话会议上获悉,今年,全省县级及县以下医疗机构将全面实施“先诊疗后付费”服务方式,并逐步向市级医疗机构推广。另外,新农合人均筹资标准增至300元,其中政府补助标准增至240元,统筹区域范围内住院费用报销比例增至75%左右,实施基本药物制度的乡镇定点医疗机构基本药物报销比例增至90%(2月27日《济南日报》)。

　　先诊疗后付费,也就是人们常说的先看病后掏钱,这是回归公立医院公益本质的标志性符号。在以往我们经常看到或听到,不少公立医院在救治病人的过程中,因病人一时凑不齐医药费而停止救治,甚至将病人赶出医院。这样的冷漠性事件频现,使人们感觉到不少公立医院逐渐沦为赤裸裸的谋利机构,缺乏本应有的慈悲情怀和仁厚精神。

　　先诊疗后付费是一种回归,回归到以病人为中心,回归到医院就该治病救人的本初,这是对生命的尊重。诚然,医生、医院首先要对病人负责,拯救生命最要紧,然后再谈费用,而不能变成“一手交钱一手交货或先交钱再交货”的商人。

　　谈到先诊疗后付费,总有人担忧病人的诚信素养,比如认为势必有大量病人赖账,也担心医院会入不敷出。事实证明,这种担心显得多余。调查显示,已经试行一年多的兖州市中医院,并没有发生一起病人恶意欠费的案例。究其因,病人素养值得信赖,关键还在于,先诊疗后付费的背后,有坚实的制度保障,比如新农合报销比例提高,既减轻了农民负担,也解除了医院的后顾之忧。

　　正如济南市历城区锦绣川卫生院院长李洪泉所说,“现在报销比例很高,患者自己拿的钱很少,推行起来没什么难度。”“今年新农合报销的比例将进一步提高,整个报销比例预计达到80%以上,即使有逃费的,医院也能保本。”换言之,由于个人要交的钱很少,病人何须欠费?

　　当然,现行的先诊疗后付费并非完美无缺,对于县级及县以下医疗机构,这一模式容易推行,而对于省级医院来说,推行起来较有难度。正如山东省城一家三级综合医院的相关负责人说,省级医院新农合报销比例低,且病人来源复杂,治疗难度也大,推行这一模式难度比较大。这就需要继续推动制度改良,提高省级医院新农合报销比例,尤其要提高对疑难杂病报销比例,同时,建立更可靠有效的信用制度,让病人不必也不敢当老赖。此外,还需要医生提高服务质量,医院提高人文指数。既然推行先诊疗后付费之后,病人和医院无需为医药费扯皮,那么医生就更应该积极为病人诊治,医院也应该增加对病人的呵护与关爱。

　　其实,先诊疗后付费并非新鲜事物。早在2010年,卫生部就发布《关于改进公立医院服务管理的若干意见》提出,改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理,其中重要一项就是“逐步实现患者先诊疗后结算”。当年5月,卫生部再次强调,将进一步要求在全国推行“先诊疗后结算”服务模式。有条件能够实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗,后结算”试点。基于此,应有更多的地方推行这一模式,同时不独小医院,大医院也应该推行这一模式,让病人享受到实实在在的好处。

　　卫生部部长陈竺说过,“(医疗)公益性不在于医院姓公还是姓民,而要看其是不是把医学宗旨当作医院的灵魂。”诚然,在医院、医生的词典里,不能有嫌贫爱富、见死不救等词汇,尊重生命,尊重病人,强化基本医疗卫生服务的公益性、公平性,这是破解老百姓看病难、看病贵的根本之道。