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发布时间:2010年09月16日 19:23 | 进入复兴论坛 | 来源：中国网络电视台
中国网络电视台消息：近日山东济南一些职工参加了医保，但是需要住院治疗的时候却遇到了一件烦心事，因为他们通常会被告知如果要享受医保持卡报销住院，就要排队等候，至于排队多长时间不能确定。
医保病人住院出现“政策性”排队
“医生说这月的医保定额已经满了，只能给开住院票，等下个月再来……”今天，省城某大医院住院处门口，享受济南市城镇职工医疗保险的张女士被确诊患有子宫肌瘤，需要住院手术治疗，却又不得不选择等待。这种因新近一次付费方式调整而被“婉拒”住院的患者，不仅仅是她一人。
据省城某大医院医保办的工作人员介绍，这次在省城 17 家大医院，针对济南市城镇职工医疗保险病人（简称：医保病人）实施的新医保费用支付办法，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核，超支部分医保统筹基金不再支付。这样，医院就将医保部门给的年度总费用、总人数额度，根据前三年科室收住济南医保病人所占全院收住人数的比例，分配给院内相关科室，科室再平均分配到每个月份。如果这个月份的定额已满，后来的医保适宜住院的病人，就只能按顺序优先的原则“排队”等候。
“随着医保资金管理规则的日趋成熟和完善，‘既要治好病，又要少花钱’的费用约束问题，将成为一个现实的问题摆在医疗机构和医生面前。”一位不愿意透露姓名的主任医师认为，作为一项制度性安排，医保部门对医院限额，医院又将费用目标分解压到科室，再由医护人员落实到病人头上，其运行规则和操作环节都需要配套完善。
“我们科住院病号的人均费用为5.5万元，根据医院分配给的总定额每月只能给5个病号做手术。按现行的医院考核办法，如果做6个病人，多这一个人的所有费用就要由科室或医护人员分担，医保部门将不再支付任何费用。一旦名额收满，后来的适宜收住入院的病人，就只能安排等候，调剂到下月，或者分流到其他仍有空余名额的医院。”据这位主任医师介绍，有些医院的科室，甚至因此出现了“空着病床也不收病人”的情况。
一位业内人士分析认为，医保部门出台的新政策，是为了控制医疗费用的过快增长，维持资金的良性运转和安全，其初衷是好的。但是，医疗付费机制是个复杂的系统工程，这是医保部门（医疗费用支付方）、医院（费用收取方）和患者之间适应、磨合的过程，也是各方利益的调整、平衡和博弈过程。在此期间，既需要各方相关利益主体心理预期的调整，也需要对以往治病“大手大脚”诊疗方式、行为方式的改变。适应新的政策变化，更需要相关配套制度的进一步完善，有效防范“危机转嫁”和“道德风险”的发生。
【记者调查】济南规定医保资金有限 治疗费用人数总控
就这个现象记者也采访了山东齐鲁医院还有济南市中心医院的两位医保办的主任，根据他们的介绍，目前的这种状况就是因为医保资金的总量是有限的，济南市医保办对于职工医疗保险定点机构中的13家三家甲等医院施行了统筹基金总量控制，医院因此也就加强了对每个科室治疗病人费用和人数的管理。 【详细】
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