取消“以药补医”应严把“三道七寸关口”_新闻台

　　为切除“以药补医”的“毒瘤”，在2012年的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺为取消“以药补医”列出时间表：今年先行在300个县试点推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。(1月6日《新京报》)

　　取消“以药补医”，意味着新医改找到了正本清源的突破口。连日来，取消“以药补医”业已成为人们津津乐道的话题。即便此举触及了少部分医疗行业以及个别医药经销商的切身利益并为其所耿耿于怀，但毕竟事关国家和群众切身利益的医改，已经自觉或者不自觉地肩负起了“青山遮不住，毕竟东流去”的历史使命。

　　取消“以药补医”事关整个医改大局，其举手投足间势必牵一发而动全身。无论是建立包括补偿机制等在内的配套改革，还是佐之以其他方式加以综合推进，都让民众感受到了些许曙光。在取消“以药补医”大方向正确的前提下，还需要国家“顶层”严把“三道七寸关口”。

　　第一道七寸关口：由国家发改委牵头或者由人大常委会立法，建立国家统购统销的医药流通模式，充分发挥国有医药流通企业在药品、器械购销中的主渠道作用。即：在原有国有医药公司的基础上，整合建立省(市、自治区)、地市州、县(市)三级国有医药统购统销企业，对辖区内的公立医院的医疗器械和医疗药品实行100%的统筹(坚决斩断经销商直接供货公立医院这一流通环节和中间利益链条)。并对各级国有医药统购统销企业的责、权、利以及利润等作出明确规定和限制。同时明确各级公立医院只能加收15%的管理费弥补计入医疗管理成本。由医药生产企业通过市场行为，参与对各省市自治区省级医药统购统销企业的竞争供货。坚决杜绝各地以“政府采购”或者其他借口分食“唐僧肉”。

　　第二道七寸关口：以取消“以药补医”为契机，不失时机地推进公立医院在工资分配、人事制度等方面的综合配套改革，积极建立公立医院运行激励机制和现代公立医院制度。避免在切除以药补医“毒瘤”的过程中，基层医院因“身身虚弱”而不胜后期治疗。同时也要避免取消“以药补医”改革孤军深入。此点改革尚需举全国之力、集全民之智，促其在改革的顶层制度设计和运行过程中切合国情国力。医疗改革要最大限度地向管理要效益、向管理要生产力；向分配要效益、向分配要生产力。

　　第三道七寸关口：积极改善公立医院运行环境，为切除以药补医“毒瘤”创造良好的外部环境。对公立医院以外的各类医院，应当在加以区别、严格规范的基础上才能大力发展，并促使其通过市场手段发展成为中高等级别的医疗机构，以满足中高收入人群的特殊看病需求。此中监管生死攸关。这也是分级分类盘活现有医疗机构存量的基础。根据绩效一致原则，应该坚决杜绝私立医院不加区别地同公立医院竞争。不加区别的发展民营医院，也是近年来公立医院地位动摇、盲动发展的一大因素。

　　取消“以药补医”倘若能够始终把准上述“三道七寸关口”抓住要害之处，符合国情国力的社会主义初级阶段医疗卫生改革也就成功了一半。改革既需要兼顾多数人、多数行业的利益，又需要兼顾实实在在的公平和效率。陈建水