糖尿病与冠心病，如影相随_新闻台

　　文/中山大学附属第三医院副院长、内分泌科教授翁建平

　　我国糖尿病患者人数近六年激增两倍多，总数超过9200万。有研究表明，糖尿病是冠心病、脑中风和外周血管疾病的独立危险因素。此外，还常常合并其他心血管危险因素，如高血压、高血脂、肥胖等。降低糖尿病患者心血管风险已成为医患双方和全社会共同关注的问题。在糖尿病的防治过程中，必须采取综合干预措施，在降糖的同时，注意降脂、降压和抗血小板凝集。其中，抗血小板凝集被认为是预防糖尿病心血管并发症的基石，而阿司匹林是具有心血管高危因素的糖尿病患者的一级预防药物。

　　一级预防非常必要

　　一般人在发生急性心梗时，往往会剧烈疼痛，而糖尿病患者由于有神经病变，因而常有感觉减退。1/3以上的患者在心梗急性发作时，并没有胸口疼痛的典型表现，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，也是造成猝死原因之一。

　　此外，糖尿病患者心血管病的发病年龄要比非糖尿病人群提前5-10年，许多肥胖的2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗死导致猝死。

　　糖尿病患者对一级预防的了解甚少，大部分患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道除了严格控制血糖外，还要防范心血管并发症，要严格控制血脂、血压等。很多患者一看自己的血糖指标正常就以为万事大吉。因此，让患者正确认识糖尿病和潜在的心血管疾病危险因素，进行糖尿病心血管疾病的一级预防非常必要。

　　标准治疗策略ABC

　　目前倡导积极推广糖尿病心血管并发症预防的标准治疗策略ABC：即HbA1C血糖管理+Aspirin阿司匹林(A)、血压控制(B)、血脂管理（C）。

　　临床研究显示，每天服用小剂量阿司匹林，可以阻断血小板激活，防止血栓形成，明显降低糖尿病患者心肌梗死的发生率，预防一过性脑缺血发作等，从而降低病残率和病死率。

　　要提醒的是，患者服用阿司匹林前必须咨询专科医生，在医生指导的前提下正确服用。需要长期服用阿司匹林的人群，应当选择精确肠溶剂，在有效预防心脑血管疾病的同时保护肠胃黏膜，避免阿司匹林对胃黏膜的损害，避免胃溃疡、胃出血。另外，肠溶性阿司匹林如与食物一同服用，可能会因食物的多种成分引起胃内PH值的改变，导致阿司匹林的溶解，因此肠溶阿司匹林空腹服用效果最佳。

　　翁建平