北京医改3年个人负担降20% 制度上根除滥用药现象_新闻台

　　友谊医院医疗改革试点后，专家出诊费用发生变化。（资料图片）本报实习记者赵恩泽摄

　　大医院开设双休日门诊、社区医院推出家庭医生式服务、启动114统一预约挂号平台、民营资本办医与公立医院“一视同仁”……从把脉“看病难”痼疾到探索解决“看病贵”问题，北京新医改启动三年来，城乡个人就医负担比例下降20%以上。

　　7月1日，北京试运行“医药分开”试点，明年将在全市推广这一医改措施，从利益机制上消除了大处方、滥用药的现象。至此，被视为改革坚冰的公立医院将从体制机制上求变，斩断利益链条的同时，进一步减轻患者负担。

　　解决看病贵

　　次均药费降幅逾百元

　　在全国新一轮医改中，公立医院改革被公认为是最难“啃”的一块“硬骨头”。

　　作为全国公立医院改革试点城市，今年5月，北京市正式出台公立医院改革试点方案，五家市属三甲医院试行管办分开、医药分开、建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制等内容。其中，友谊医院和朝阳医院率先试行医药分开，实施药品“零加成”，取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，建立医事服务费，切断医院收入与药品销售的利益关系，引导患者分级就诊。

　　令包括北京市医管局副局长毛羽在内的人士欣慰的是，这项“攻坚克难”的改革已初见成效。

　　北京市医管局统计，截至9月2日，北京友谊医院医保患者门诊次均费用从上半年的449.97元下降到380.18元，次均药费从344.42元下降到242元，次均自付费用从175.78元下降到105.53元。

　　>>民生账单

　　截至9月7日，北京朝阳医院医保患者门诊次均费用从改革前的367.8元下降到348.7元，次均药费从256元下降到194.1元，次均自付费用从118.8元下降到108.1元。

　　解决看病难

　　大医院设双休日门诊

　　公立医院改革只是本市新一轮医改的众多环节之一。

　　在供需关系中，过去五年，北京的服务总量每年以10%的速度递增，门急诊总人数达到1.6亿，如不全盘规划，多措并举，“看病难”的老大难问题终将难以解决。

　　2010年8月20日下午，北京市副市长、市医改领导小组组长丁向阳代表市医改领导小组，与全市16个区县和涉及医改任务的市编办、市发改委、市卫生局、市人力社保局、市财政局等13个市有关部门签订《深化医药卫生体制改革2010年任务责任书》。这标志着新医改的“北京模式”正式试水前行。

　　“北京模式”亮相后的第一记重拳即瞄准看病难。当年，北京22家三级医院试行“无假日”制度，即周六、周日不休息，一周7天时间全部都上班。

　　>>民生账单

　　“北京市现在一共有66家三级医院，每周如果按照上5天班来算的话，除了急诊外，周末北京三级医院的医疗资源几乎为零。如果把这个资源挖掘出来，就相当于北京市又新建了13家三级医院。”北京市副市长丁向阳这样算账。

　　解决看病远

　　不出社区享团队服务

　　大医院每年的就诊量以两位数递增，各大医院长期处于超负荷运转状态。为了疏解大医院人流，引导公众有序就医，构建层级就诊体系的任务刻不容缓。

　　2010年，本市开始在社区医院打造家庭医生式服务，即通过团队给老百姓提供服务，现在在试点当中，一个团队包括一个医生、一个护士和一个公共卫生人员。

　　上周五早10点，许大爷像往常一样来到方庄社区卫生中心做针灸，家住芳星园小区的他身患脑梗塞，且行动不便，每隔一天都要在保姆的搀扶下来做针灸。

　　“前年他突然得了这个病，一家人都特着急，去大医院看病又很难挂上专家号，马上就想到了我们签约的家庭医生服务团队，他们看完病后建议转诊，直接帮我们联系了宣武医院，病情得到了及时救治。”许大爷称。

　　按照北京市卫生局计划，一对一服务的家庭医生模式将在全市全面推广。

　　>>民生账单

　　北京市卫生局交出的一份“成绩单”显示，目前，北京基层就诊人次比例已从5年前的5%提高到42%，分流了大医院就诊压力。

　　□患者亲历

　　增医事服务费看病“更便宜”

　　昨天上午9点，站在北京朝阳医院门诊大厅内，樊阿姨目不转睛地看着大屏幕，上边正滚动播出着千余种药品的新价格——去除药品加成后，多数药品的价格都比之前降了12%左右；大厅外，4米多高的宣传牌上醒目地标示着收费标准和报销比例：普通门诊42元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元。而相应报销比例分别是40元、20元、40元、40元。

　　按照这个标准，患者看普通门诊，自付医事服务费需2元，看知名专家，自付需60元。以前来看病，挂号费是5元，报销1.5元后，自己付费3.5元，而现在看普通门诊的医事服务费，报销后只需付2元了。改革后，看病到底便宜了还是贵了？患者们纷纷在心里打起了小算盘，患多年糖尿病的樊阿姨也不例外。

　　结果让她喜出望外——不仅挂号费更便宜了，而且因为医事服务费分流了“找专家”的患者，她患脑血栓的爱人“提前一晚，提着马扎，抱着被子”来排队挂号的窘境将一去不复返了。

　　无疑，医事服务费的档次拉开，有利于一般患者的理性就医。

　　相比几元钱的挂号费，更让樊阿姨开心的是，取消药品加成后，原来贵得令人咂舌的药品已自动降低了“身价”。

　　“我上次在别家开药，阿司匹林肠溶片是16.1元，在这儿是14元；辛伐他汀片原来是48.7元，现在是42.35元，阿卡波糖过去是79.52元，这里是64.53元……”樊阿姨逐一对比每种药价后发现，这些药的总价是1300多元，虽然多开了两种，但总价竟然还少了30多元，“这样一年就能省300多呢”。

　　在朝阳医院之前，友谊医院的“老病号”们已先“尝到鲜”，更令人拍手称快的是，医院在部分热门科室开设了“绿色通道”，方便定期取药的慢性病患者。

　　上周三是57岁的张立名到友谊医院开药的日子。因前列腺增生，他每个月固定到医院泌尿科开药。像往常一样，医生给他开了4盒规格为每片74毫克、14片的“普适泰片”，总价格为158.32元。

　　“原先是200元呢！”张立名掏出的小本子上，密密麻麻地记录着每次开药的花费。

　　尽管两家医院试点时间相差两个月，但从朝阳医院数据分析初步可以看出，试点呈现出与友谊医院试点带来的药占比、次均费用、次均药费出现“三下降”、患者个人负担减轻的一致变化趋势。（本版采写本报记者李秋萌）