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北京启动公立医院改革 |
医药分开 设立医事服务费
今后将把现有的挂号费、诊疗费和15%的药品销售加成全部取消。这项改革将在友谊医院率先试点。
废止药品加成政策以后，药品实行进价销售，这就切断了医院的收入与药品销售之间的利益关系，可以从利益机制上来规范医院的诊疗行为，杜绝无需用药偏用药、过度用药、滥用药现象，控制医药费的增长，减轻患者负担。
在此基础上，本市将建立医事服务费制度，这实际上是要对试点医院的医药收入结构进行调整。过去医院的收益主要来自三方面：财政投入、医疗服务收入和药品加成收入。这次把药品加成收入取消之后，也就意味着未来医院收益与卖药收益将彻底脱钩。
医改办根据测算，按照总量“平移”原则，把以前医院收入的一部分平移为“医事服务费”。医事服务费将按医师级别确定，纳入医保的报销范围。值得注意的是，与过去的按比例报销不同，这次将实行定额报销，也就是说，无论看哪个级别的医师，医保定额是固定的。
具体的标准是：医保定额支付每人次40元，个人支付的标准为普通门诊每人次支付2元，副主任医师、主任医师和知名专家，分别为20元、40元和60元。同时，在急诊方面，试点医院也将收取医事服务费，收费标准同样会按照医师级别定价。
市医改办主任韩晓芳表示，按照医师服务等级分级定价，这是为了引导患者合理就诊、分级就诊，让专家更多地诊断疑难杂症。
据了解，本市目前普通门诊挂号费为3元至5元，副主任医师为7元，主任医师为9元，知名专家为14元，特需门诊则二三百元。
解读
医改办：普通门诊患者能省11.45元
韩晓芳表示，建立医事服务费制度是为了合理体现医务人员的价值，引导患者分批就诊。
韩晓芳解释说，根据本市医改办在制定政策过程中的测算，现在普通门诊的患者基本上占80%，80%的患者在改革以后每人每次看病只需支付2元的医事服务费，而原来的挂号费和诊疗费全都拿掉了，15%的药品加成也全部取消以后，整个医药费的支出就会下降。
根据医改办测算，改革后，每个普通门诊患者次均花销将降低11.45元。
韩晓芳说，从动态发展来看，由于这项制度最重要的意义，在于规范医疗瓶颈，减少制度大处方、过度用药的问题，所以未来医药费用会从机制的角度得到更好的控制，患者会得到更大的实惠，医药负担还会进一步减低。
韩晓芳介绍说，由于试点医院与医保部门还要进行付费系统的调整，因此新政策真正实施还需要一段时间。另外，此次改革只涉及了门诊的一些费用，没有包括手术费等其他费用，下一步会逐步调整，推进医疗服务价格改革。
三大医院试建理事会
本市将在友谊医院、朝阳医院和儿童医院试点建立“法人治理运行机制”，建立以法人为核心的现代医院运行管理制度。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度构建决策执行监督，相互分工、相互制衡的全力运行机制，推行绩效考核制度，探索灵活的用人制度，完善激励约束机制，使公立医院的管理科学充满活力富有效率。
医院成立理事会，由内部理事和外部理事组成。市医院管理局按照干部管理的有关规定任免理事长。选聘或解聘理事。理事长是医院的法定代表人。党委书记和理事长可由一人担任。
未来医院中的理事会作为医院决策层，将执行市医院管理局的决定，要接受市医院管理局的考核监督。理事会负责医院的改革和发展，制定医院的发展计划和财务人事分配等基本管理制度，决定年度的运营目标，按规定履行医院的重大项目投资、大额资金使用等决策职责。
院长将为职业化
今后医院的院长作为执行层，要负责组织实施理事会的决议，支持医院的运营管理工作，拟定内部机构方案和管理制度，建议理事会聘任或解聘副院长，决定聘任或解聘管理权限的工作人员，按医院基本管理制度的规定来行使财务审批权、考核分配权和员工奖惩权。
下一步，院长还要逐步推进专业化、职业化建设，探索实行公开竞聘和年薪制，由理事会和院长签订任期目标责任书，实行年度和任期的绩效考核，考核结果作为院长的工作评价、薪酬确定和职务认定的重要依据。
今年医改九大重点工作
1、积极稳妥推进公立医院改革试点，这是今年医改工作的重中之重。
2、推进医疗卫生投入机制改革，出台并落实支持社会办医政策，促进群众多元化办医格局，满足医疗多样化、多层次服务需求。
3、推进医疗卫生人才政策改革，研究卫生人才中长期发展战略，改革住院医师和全科医生培养培训制度，加强全科医生乡村医生和中医等人才队伍建设。
4、进一步深化基层卫生机构综合改革，完善基本药物制度。调整基层收费项目、收费标准，完善基层补偿机制，加强信息化建设。
5、进一步完善医疗保障体系，推进新农合的市级统筹，开展总额预付，按病种、按人头、按床日等基本医保的付费制度改革，继续探索商业保险机构参与基本医保的经办管理服务，推进商业保险健康信息平台与社保卡系统对接。
6、进一步优化医疗卫生资源结构与布局，编制完成区域卫生规划，加快优质资源向新城和薄弱地区转移，支持医疗服务共同体的建设，建立医院带社区的服务模式，推进基层首诊分级医疗，建立治疗康复护理，有序衔接的服务体系。
7、巩固完善基本药物制度和药品供应保障体系，开展新一轮的基本药物招标，鼓励公立医院和其他医疗机构有优先使用基本药物，完善基层重要目录，规范药品流通秩序，加强药品监管。
8、全面提升健康促进和公共卫生服务的均等化水平，加快实施“健康北京人十年规划”和健康北京“十二五”发展规划，继续实施基本和重大公共卫生服务项目，继续推广慢病管理和健康促进服务模式。
9、编制出台北京市“十二五”期间深化医疗体制改革的卫生规划。
医管局向医院派驻监事
本市将建立监事会制度。医管局内将成立监事会，对医院派驻监事进行公立医院的管理和履行情况的监督。医管局还要建立总会计师制度，由医管局向医院委派会计师，还可以委托中介机构来审计医院的财务报告，维护出资人和患者的合法权益。
除此之外，试点医院还要充分发挥职工代表大会的作用，建立健全民主决策和内部监督制度，完善信息公开制度，接受社会监督。
另外，今后医院将建立更为灵活的用人机制和工资总额的动态调整机制，合理确定试点医院人员编制控制数，医院在编制控制额度内自主定员，按需设岗。医院员工将实行全员聘用。合同管理、按岗聘薪、岗变薪变。
严控公立医院建设规模
友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和儿童医院将全部试点建立“财政价格补偿调控机制”，建立体现医院公益性等补偿调控机制，合理减轻医院的运营资金压力，促进医院加强管理、规范行为。
此项改革将全面落实政府对公立医院的六项投入政策，同时允许医院发挥品牌、人才、技术、管理优势，试点探索通过重组、兼并、股份制改造等形式扩大服务能力。
不过，韩晓芳强调，在落实财政补偿政策的同时，本市还要严格控制公立医院的建设规模和大型设备购置，从源头上杜绝医院盲目扩张、过度检查等现象。
按服务量给财政补偿
另外，本市未来要建立与“服务量和绩效考核挂钩”的财政补偿机制，改变现行的按人头给医院补助基本经费的补偿方式，变为根据医院所提供的服务量予以补偿。
同时，医院要建立考核奖励基金，将财政补助与试点医院的绩效考核结构挂钩。配合按病种付费制度改革，积极推进单病种定价方式试点改革。在药品耗材采购方面，要探索公立医院供应链管理的新模式，由医管局对所属医院的耗材实行统一采购物流配送。
医保资金划出“红线”
本市要建立医保资金总额预付制，实现医药费用硬约束。在友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院试点进行基本医疗保险门诊和住院费用总额预付试点。即以试点医院上年发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，来确定医保定额年度管理指标，超过年度定额费用由医保基金和医院按比例分担。
另外，在友谊医院和朝阳医院，还将试点按病种分组付费制度改革，规范医疗行为。
在此过程中，本市将加强医保的监督管理，在进行医保付费制度改革的同时，医保部门会同卫生行政部门要建立健全监督考核体系，要在控制费用的同时，采取有力的措施防止推诿病人、增加患者负担的现象。
医药分开对比
改革前
收取挂号费、诊疗费、15%的药品销售加成
改革后
取消“三费”，设立医事服务费
普通门诊 2元/人次
副主任医师 20元/人次
主任医师 40元/人次
知名专家 60元/人次
备注：不含检查、手术费；须为本市医保患者。
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