　　“大医院规模扩张已经到了不得不叫停的时候。”在3月20日召开的全国医疗管理工作会议上，卫生部副部长马晓伟再次强调，规模扩张不仅不利于实现上下联动、急慢分治，而且推高了医疗费用。针对部分院长认为“扩张是因为现实需求摆在那里”，马晓伟明确表示：“大医院不应该和基层医疗卫生机构抢市场，而应把主要精力放在学科建设和加强内部管理上。”

　　据了解，目前，上海、江苏、福建等8个省份已制定完成新的医疗机构设置规划，还有20多个省份尚未制定医疗机构设置规划。马晓伟说：“如果区域卫生规划没做实，医院就会处于无序发展的状态。医院动辄几千张、上万张床位，而优质医疗资源总量不足、人才匮乏的局面短期内很难改变，上哪里找那么多医生满足这种床位规模？如何保证医疗质量和医疗安全？”

　　据相关部门对16所大型公立医院的调查，在过去3年里，有15所医院实际开放床位有所增加，增长幅度最高达到67.30%。与此形成鲜明对比的是，95.47%的建设资金为自筹，半数以上的医院偿债能力存在风险，医院人员经费占业务支出的平均比例仅为22.44%。被调查医院“十二五”期间均有增加床位的计划，最高增长幅度为182.90%。

　　马晓伟认为，这种单体规模扩张带来了一系列问题。一是大型医院产生“虹吸”和“黑洞”效应，使得患者就医流向发生改变，医疗服务网络的整体能力弱化。二是大医院管理水平与规模扩张不协调，技术能力与功能定位不适应，没有真正起到行业“排头兵”的作用。被调查医院门诊和住院的主要病种多为常见病和多发病。三是医师结构不完善，仅有专科医生队伍不能够解决看病难、看病贵问题。四是学科发展很不平衡。

　　马晓伟提出，公立医院改革首先要完善服务体系，核心是明确各级各类医疗机构的功能定位，发挥大型医疗机构的龙头带动作用，提升整个体系的效率，最终使公立医院的发展模式由规模扩张型转为质量效益型，管理模式从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设，转向扩大分配、提高医务人员收入水平。其次，要实现“三个提高”，即提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效；提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理；提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性。（记者张灿灿孙梦）