　　作者：段玉文

　　26日，山东省卫生厅召开全省卫生工作电视电话会议，确定将在全省县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。（《济南时报》2月27日A18版）

　　实施“先看病后付费”的诊疗方式，保证患者及时看病，这充分体现了政府对民生的关怀。从济宁等地一年来实行“先看病后付费”的做法来看，也是切实可行的。但是冷静分析，这种方式却不一定如想象的那样尽如人意。首先，“先看病后付费”的主旨是为患者着想，实际上有可能演变成医院招徕患者的手段。

　　兖州中医院正是因为业务不景气，才想出了“先看病后付费”的妙招，很明显就是为了和大医院争夺患者。一年的事实说明，“门诊人次和出院人次都大幅上升，业务收入9100万元，比上一年增长了近一倍”，确实效果显现，医方皆大欢喜。但是口口声声“为了”的患者，却并没有因此减轻一分负担。只是入院门槛的降低换来医院丰厚的利益回报。其次，“先看病后付费”有严格的条件限制，必须是有医保卡和新农合证患者将证件抵押医院，签订缴费协议。而绝大多数患者还具有支付医药费的能力，所以“先付费”“后付费”并无什么区别。而那些受到“先付费”限制的，除了少数是暂时筹款困难，大多数却是看不起病的特困群体。他们有的“入保”“参合”都没有能力，有病只能选择放弃治疗。恰恰是这部分更需要“先看病”群体，依然被拒之门外，优越性体现不到民众身上。

　　再就是，因为医院所处的绝对优势地位，患者没有平等的话语权和知情权，“先看病后付费”有可能助长“大处方”和过度治疗的歪风。国家限制“大处方”，医院就可以“化整为零”，让患者拿一次药挂5个号，医生看一个病号得到5次诊费、挂号费；国家实行医药分开，医院就狂涨检查费次，甚至要求医生检查费必须达到40%以上。“先看病后付费”使患者产生麻痹心理，医方很可能减少基本药物比例，加重患者的负担。还有，这种“先看病后付费”方式，依然是严格的户籍属地限制。而现在人口流动占有很大比例，既有经年累月在外打工者，也有年老投奔子女者。这些人虽然在户口所在地“入保”“参合”每年交钱，但是生病是不可能回当地治疗的。如果不能像银行等部门那样全国“一卡通”，不仅“先看病后付费”看起来很美，医药费报销都成为空话。同时，这种“先看病后付费”方式，无疑给医方带来欠费、赖账的风险。医院缺乏公益意识，必然不愿意接受风险带来的损失，会不会通过另一种形式，将风险转嫁到患者身上？

　　应该承认，“先看病后付费”是一条好経，担忧的是被念歪了。在推行这一制度的同时，政府应该进一步加大对医疗的投入，起码应该承担欠费赖账等方面的风险，免除医方的后顾之忧。同时解决好相关配套的制度措施，比如异地看病“进得了门”“报得了钱”问题，保证三无患者及时看病问题等等，医方也应该加强自身医德教育，自觉克服和纠正唯利是图的不正之风，让“先看病后付费”真正成为老百姓能够吃到嘴里、饱到心里的“馅饼”。

　　(来源:齐鲁网)