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12日,记者从市社保中心获悉,随着医保覆盖面的扩大和医疗水平的提高,德州市转外就医的患者人数呈增长趋势,越来越多的参保人希望通过了解政策,节约就医费用。市社保中心工作人员对相关政策予以详细地解答并举例说明。
哪些患者可转外就医
举例:徐先生是事业单位参保人员,最近想做心脏搭桥手术,听说北京阜外心血管病医院做得非常好,他能否办理转外就医手续?
答:依据德州市城镇医疗保险转外就医管理办法规定,办理“转外就医”的患者需符合以下条件:经本市二级以上综合医院或三级专科医院检查会诊仍未确诊的疑难病症,或因限于技术和设备条件等客观因素不能诊治的急危重病、需要转外地医院住院治疗。如果徐先生确需转院治疗,可到医保经办机构办理转外就医手续。
转外就医手续咋办理
举例:王先生是企业高管,查出患了恶性肿瘤,现在想到天津的医院治疗,怎样办理转外就医手续?
答:参保人员确需转外地住院治疗的,应由本市二级以上综合医院或三级专科医院填写《德州市城镇医疗保险转院(诊)审批表》,转外医院需为省级以上三级医保定点医院。《转院审批表》由主治医师填写,科主任签署意见,医院医保管理部门审核签章,经分管院长签字同意后,报参保人员所在地医疗保险经办机构审批备案,医疗保险经办机构出具《转外就医介绍信》,参保人员持身份证、医保证《介绍信》可到外地指定医院治疗。
如果参保人在外地突发疾病需急诊抢救的,可就近住院抢救,但必须在3个工作日内,将住院日期、医院名称、科室等信息报参保地医疗保险经办机构备案,病情稳定后需继续治疗的,应及时转至定点医疗机构就医。
转外就医费用咋报销
举例:胡先生问转外就医的报销比例是多少,转外就医花费是否能够像在德州就诊一样享受医保报销待遇。
答:为维护全体参保人员的利益,更公平合理地体现全民医保的互助和救济政策,德州市对转外就医报销比例有严格规定,即纳入报销范围的医疗费用首先自负10%,其余部分按规定的相应比例纳入统筹报销。
由于各种原因,不少重病患者喜欢到上海、北京、天津等大城市的医院就诊。也就是说,治疗同样的疾病,在这些城市医院的花费至少比德州要高10%。同时,市社保中心工作人员提醒广大参保人员,在转外就医期间应尽量选择医保“三大目录”内的药品和诊疗项目,超出“三大目录”范围发生的医疗费用,医保基金将不予支付。
跨年度费用咋结算
举例:刘女士是2011年12月份办理的转外就医,今年1月份出院,现在要报销才发现有些费用是跨了年度的,不知道费用咋结算。
答:参保人员转外就医期间跨医保年度发生的医疗费用,报销时以住院日期所在年度的相应报销比例进行结算。
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