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◆炎症反应以限制活动为主；粘连反应可适度锻炼
得了肩周炎，需要加强锻炼，还是限制活动？在临床上，很多患者经常问这样的问题。
其实，肩周炎是很多种疾病的统称，不同的疾病，病理基础不同，康复锻炼的方式也不同。所以，在进行康复锻炼之前，一定要对疾病有明确的了解和判断。
肩周炎的病理变化主要包括四个方面：炎性反应、粘连反应、撕裂反应、增生反应。康复锻炼治疗主要是针对炎症反应性疾病和粘连反应性疾病。
一、炎症反应的锻炼：炎症反应主要的病理变化是局部组织的充血、水肿，临床上表现为患处的剧烈疼痛。炎性反应的治疗原则是消炎、镇痛。所以炎症反应期主要以限制活动为主，并辅助使用消炎镇痛药物。急性炎症反应期一般会持续2周到3周。在此期间为了防止组织粘连，可以在限制活动的过程中，间歇性进行关节的被动活动，锻炼以不引起明显的疼痛为限，患侧肩关节可以完成日常生活的动作，但不要做会导致疼痛的动作，在完成关节活动的同时，避免肌肉、韧带主动收缩而加重炎症反应。如果炎症反应持续存在或者反复发作，就会产生组织的粘连、撕裂或增生。
二、粘连反应的锻炼：组织粘连所导致的活动受限，是肩周炎最为常见的表现。“冻结肩”康复锻炼的主要方法有：
画圆法：患肢由前向后做圆圈式运动，每组10—20次，先由前向后运动5—10次，然后由后向前运动5—10次。
摇肩法：两手叉腰，两肩分别按顺时针和逆时针方向各运动20—30下，转动由慢到快，由弱到强。
梳头法：以患侧的五个手指当梳，用健侧手托住患肘，做梳头动作，每组10次，逐步做到手能放置于枕后及摸到对侧耳朵。
拉手法：双手伸向背后，健侧手握住患侧手，将患侧手向健侧的斜上方牵拉。
擦汗法：屈肘，前臂外侧接近前额，做患侧前臂向前额擦汗的动作，每组10次，力争使前臂能逐步触及前额。
摸颈法：双手分别交替摸自己的后颈部位，摸到最大高度时维持5—10秒，再放下，每组完成30—50次。
摸墙法：是最为常用的锻炼方法，患者面墙而立，用患手由低处向高处摸爬，直至手臂抬高到最大范围，并维持15—30秒，并在每次手指所能摸到的最高点留作记号，检测每次锻炼的成效，每组完成20—30次。
展翅法：双手手指交叉，放在头顶，双肘关节先尽力内收，然后再逐渐外展并轻轻向后伸展，同时挺胸以扩大双肩关节活动的范围，每组完成10—15次。
钟摆法：以肩关节为中心轴，将上肢像钟摆样进行伸展运动。这是一种被动运动，在活动时没有肩周肌肉的收缩活动。其主要的目的是增加肱盂关节的活动范围，每组完成10—15次。
（作者为北京大学人民医院创伤骨科主任医师）
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