● 如果是肌肉炎症，可以进行“封闭”治疗

　　● 如果是肌肉拉伤，需要限制活动，甚至考虑手术治疗

　　肩周炎是一种常见病症，主要症状是肩关节疼痛和活动不便。肩周炎的发病年龄通常会在50岁左右，所以也被称为“五十肩”。由于其最主要的表现是肩关节活动受限，故也被称为“凝肩”或“冻结肩”。肩周炎的发病率很高，在骨科领域仅次于脊柱疾病，女性的发病率略高于男性，有明显的家族好发倾向。如果得不到有效的治疗，有可能长期影响肩关节的功能活动。

　　由于肩关节是人体活动范围最大的关节，因而也最容易出现问题。广义的肩周炎包括了肩周软组织的所有病变；而狭义的肩周炎只是指关节囊的挛缩及与周围软组织的粘连，即冻结肩。

　　常见的肩周炎包括肩周软组织粘连、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎、盂唇损伤等疾病。总体上都会以肩关节的疼痛和活动受限为最主要的表现。通常起病缓慢，病程常常在1年到数年以上，甚至终身存在。肩周炎所表现的肩部疼痛，可以为阵发性，也可以为持续性。急性期疼痛剧烈，夜间疼痛加重，有时疼痛会向上臂或者颈部放射。

　　肩周炎的另外一个表现就是肩关节活动受限，不同的病变基础，活动受限的特点不同。“凝肩”或“冻结肩”是由于肩周软组织炎症、粘连导致的肩关节活动受限，其活动障碍主要表现为肩关节外展、内旋、外旋受限。

　　多数患者在肩关节周围可以找到明显的压痛点，压痛点的位置往往是病变最为严重、炎症最为集中的部位。最常见的压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。患者同时也常常会有三角肌区域和肩关节后方的疼痛，疼痛广泛而且位置多变。

　　得了肩周炎，最好先做个核磁共振检查，判断是肌肉炎症还是肌肉拉伤，因为二者的治疗方法完全不同。如果是肌肉炎症，可以进行“封闭”治疗；如果是肌肉拉伤，就不能用“封闭”治疗，而需要限制活动，甚至要考虑手术治疗。

　　如果是肌肉炎症，注射类固醇药物能够有效地解除疼痛。在患处注射皮质类固醇，俗称“封闭”或“局部封闭”治疗，就是向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经注射激素等药物，从而起到迅速消炎、止痛的作用。肩周炎对“局封”相当敏感，常在第一次治疗后，疼痛症状迅速好转。

　　肩周炎的局封注射，不会损害关节软骨，使用的激素用量也很小，以常用的曲安耐徳为例，25毫克以下完全可以达到理想的效果，局部、全身副作用微乎其微。1—3次的激素注射，可治愈大部分适用的疾病。局部封闭通常会混合使用麻醉药物，能缓解即刻注射引起的疼痛。

　　大多数肩周炎通过锻炼、保守治疗能够治愈。特别是“凝肩”或“冻结肩”被认为是自限性疾病，只有10%的患者需要手术治疗。而即便是关节囊的撕裂、肩袖的撕裂、肩峰撞击症等以组织撕裂或增生为主要表现的疾病，大多数通过保守治疗也能减轻疼痛，增加患肢的活动范围，从而免于手术治疗。

　　（作者为北京大学人民医院创伤骨科主任医师）