河北省2012年新农合统筹补偿方案基本框架出台_新闻台

　　记者从省卫生厅获悉，我省2012年新农合统筹补偿方案基本框架日前已经出台。今年，我省新农合筹资标准提高到参合农民每人每年不低于290元，其中个人缴费标准每年不低于50元，中央和地方财政补助每人240元。同时，参合农民受益水平也进一步提高，看病补偿封顶线由2010年的6万元提高到今年的7万元。

　　门诊统筹补偿不设起付线封顶线为80元至100元

　　按照框架要求，门诊统筹基金用于参合农民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金按每参合农民40元提取；特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定。

　　据介绍，门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线，村级定点医疗机构的补偿比例一般可设定在40%―45%，乡级可设定在35%―40%；每参合农民年门诊统筹补偿封顶线可设定为80元―100元。

　　看病费用补偿封顶线提高至每人每年7万元

　　根据框架要求，新农合住院统筹补偿方案由开展新农合的县(市、区)制定，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

　　今年我省对参合农民住院费用补偿起付线进行了调整，具体是：乡级起付线为 100元― 150元，住院补偿比为80%―85%；县级为300元―400元，住院补偿比为70%―78%；市级为800元―1200元，住院补偿比为 60%―68%；省级1500元，住院补偿比为55%；省外三级及以上医院3000元―4000元，住院补偿比为45%―55%。

　　参合农民看病补偿封顶线每人每年7万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。

　　大额门诊补偿的特殊病种一般不少于15种

　　对特殊病种的大额门诊补偿和二次补偿，我省要求各县(市、区)在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种(一般应不少于15种)，制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。对终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病等特殊病种，应比照住院病人补偿办法予以补偿。

　　为充分利用新农合基金，保证参合农村居民最大程度受益，我省还要求，对当年统筹基金结余(含风险基金)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区)，要根据结余情况制定二次补偿方案，对参合农民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以上，历年统筹基金结余率控制在25%以内。