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北京社保卡半年垫付医疗费13亿 酝酿一卡多用

发布时间:2010年07月05日 05:52 | 进入复兴论坛 | 来源:北京日报

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  今天,本市实现持卡就医实时结算的医疗机构达1757家,所有参加城镇职工医疗保险人员社保卡基本发放到位。本市持卡就医阶段性目标按计划实现,社保卡整体工程建设初步完成。半年来,小小的一张社保卡,已经为100余万持卡就医职工垫付资金达13.07亿元,直接减轻群众看病垫钱的资金负担。

  四成门诊费用实现“实时结算”

  曾经历过两次失败,本市的社保卡建设从2007年底第三次着手准备时就格外谨慎。市人保局局长张欣庆亲自带队考察了上海、杭州、福州等市社保卡的应用情况,并成立了社保卡医疗费用实时结算业务需求工作小组,采取封闭方式,经过反复论证,制定了社保卡医疗费用实时结算业务需求报告,形成80本近20万字业务需求文档。

  由于涉及到劳动保障、信息、卫生、公安以及医院、银行、社区等多个单位、多个环节的协调配合,直到去年10月,社保卡试点在原西城区正式启动,并逐步向全市推广。

  截至目前,经过两次对参保个人信息采集,现已制成的社保卡有629万张,全部由经办机构发到单位。持卡就医人数达到142万。据统计,上半年,参保职工门诊医疗费用发生额为30.68亿元,其中持卡就医医院实时结算医疗费用13.07亿元,占门诊总费用金额的42%。“也就是说,其中13.07亿元是由社保卡直接报销的,参保人员不必自己垫钱后等单位报销。”市人保局医保处处长蒋继元解释,“因为还有很多参保职工在上半年未达到起付线,到了下半年这一比例肯定还将大幅增大。”

  提前半年完成社保卡发放

  “持卡就医、实时结算”是解决参保人员报销周期长、垫付款负担重的民心工程。市人力社保部门专门为社保卡设置了调度会,两位主管领导坐镇,各区县及相关单位参加,每周一次,雷打不动。今年初,市人力社保局宣布社保卡工程全面提速。计划年底前完成参保职工的发卡,而上半年已经基本全部完成。

  提速,说起来容易,做起来可不易。全市共1841家医保定点医院,每一家开通社保卡前必须完成医院信息系统改造,然后要依次通过现场验收、真卡测试以及真人真卡测试三道“关”,全部合格后才有可能正式对外接待持卡就医患者。

  “所有环节中,最困难的当属对医院信息系统的改造了。”市人力资源和社会保障局副巡视员张大发深有感触。只有通过改造医院系统,将原本各自独立的医院系统和医保系统联网,使双方“握手”,才能最终实现持卡就医。但是,这1800多家医保定点医院分别隶属于中央、地方、军队等部门,由于缺少统一规划,仅二级以上医院信息系统的开发商就有100多家,而且“各自为政”,要想统一接入医保系统,难度可想而知。各大医院的就诊高峰一般都在上午,为了不影响患者正常看病,医保中心的测试人员通常将测试选在中午、下午等时段,避开人流高峰,而加班到晚上九十点钟几乎成了家常便饭。

  除了对医院方面的改造,由于涉及人数众多,社保卡从信息采集、比对到发放,同样是难度重重。年初,正是各个区县经办机构面临医疗费用单据集中报销的高峰期,也是社保卡全面提速的起步阶段。“往前赶”——是各区县给自己制定的工作目标。

  拿海淀区来说,该区有34家二三级医院,居全市之首。同时也是参保单位数量最多的,共有4万多家,仅10人以下的小单位就有1万多家。为了加快进度,去年春节前,区内先对二三级医院预验收,对合格的再向市局提交验收申请,这样一来,3月底前已全部完成二三级医院的验收。而发卡时,工作人员也是想方设法加速。他们先将卡领到区社保中心,然后统一对大单位安排特快专递。对联系不到的小单位,由专人负责通过工商部门或拨打114等多方查询。同时,在小单位集中的上地和万寿路地区,还设立了两个领卡分中心,便于参保单位尽快拿到社保卡。

  社保卡酝酿“一卡多用”

  在完成第一个阶段性目标后,下半年,随着城镇居民医疗保险政策的出台,社保卡的功能继续拓展。首先,使用范围将向城镇居民扩大。年底前,参加城镇居民医疗保险的145万人和区县公费医疗纳入医保的45万参保人员都能领到社保卡。届时,将有近千万人拿到社保卡,实现持卡就医。其次,社保卡住院持卡就医的系统开发、测试等工作也准备就绪,明年起,社保卡将从门诊拓展至住院应用。参保人员将告别医保蓝本,实现就医一卡通。

  不光如此,北京社保卡容量在全国是最大的。上周,北京信息化基础设施提升计划协调小组发布了今年本市信息化基础设施提升计划。根据计划,本市正在为社保卡赋予“一卡多用”的功能。年底前,将推动社保卡内的信息在卫生系统的实时共享,并研究制定“一卡多用”的方案。将来社保卡的应用范围有望逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域,社保卡将成为名副其实的“市民卡”。