北京试水取消“以药补医” 增设医事服务费_新闻台

　　5月18日，北京市公布了公立医院改革试点方案。根据此方案，药品加成、挂号费以及诊疗费将被取消，增设医事服务费。医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围。北京市医改办主任韩晓芳在回答中国青年报记者提问时说，新方案保证患者得实惠，而医院、医生收入不受损。

　　据悉，北京市公立医院改革选择了友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和儿童医院5家市属三甲医院作试点。其中，友谊医院、朝阳医院和儿童医院主要探索法人治理运行机制；友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院进行医保总额付费的尝试；友谊医院进行医药分开的改革试点。

　　韩晓芳称，试点的目标是建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的管理体制、运行机制和医疗服务模式。

　　取消“以药补医”，实现“医药分开”

　　在本轮改革的讨论中，上世纪80年代开始实行的“以药补医”制度备受诟病，被认为是诸多问题的根源。因此，北京市此次公立医院改革方案的重点也放在此处。韩晓芳介绍说，北京市将通过财政、医保、价格政策联动，增加财政投入，提高基本医疗保障水平，取消药品加成政策，建立医事服务费制度。

　　“医药分开不只是简单取消15%的药品加成就能达成的。它需要多部门协调努力、多措并举才有望实现。”韩晓芳说。

　　北京市的“多措”包括：首先，在取消药品加成的同时，相应调整医疗服务价格，通过价格调整，使其能充分体现医务人员的劳动价值，提高医务人员的积极性；其次，通过创新公立医院供应链管理新模式，北京市医院管理局对药品和耗材实行统一采购、物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购价格，减少流通费用，从而降低药费；第三，建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理、减少抗生素滥用、减少大处方、减少大检查，提高医务人员规范医疗行为的自觉性；第四，医保部门通过总额预付和按病种服务费制度改革，调动医疗机构加强内部管理的积极性，使医疗机构和医生主动参与费用控制。

　　韩晓芳说，北京将采取“总量平移”法，即只影响医院收入的方式，而不影响医院收入的多少，来推动改革，减少改革阻力。

　　增设医事服务费

　　医务人员过去抱怨最多的是他们的劳动价值没有公正体现，严重扭曲医疗行为。此次，北京市的改革方案提出增设医事服务费，将医院的收益凸显在医疗服务的技术等方面，激励医院提高服务质量和效率。

　　据韩晓芳介绍，以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入来源做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过医事服务费进行补偿。

　　初步设定，医事服务费按医师级别确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

　　韩晓芳表示，增设医事服务费至少在3方面减少了患者负担：一是占80%以上的普通门诊医保患者，个人支出从3元降为两元；二是取消药品加成使药品费用直接减少；三是杜绝过度用药、滥用药等带来的间接费用的减少。“我们静态测算，全市医保基金将因此增加投入13亿元，而普通门诊患者每人次将平均减少支出11.45元。”

　　不过，现实中，药品实际加成远不止15%。有专家估计，算上各种灰色收入，药价30%～40%的比例都被医院吸走，如何切断这部分利益更加重要，也更为艰难。面对提问，韩晓芳并未给出明确说法。

　　管办分开，医院成独立法人

　　根据北京市的方案，卫生局将不再做医院的“总院长”。友谊医院、朝阳医院和儿童医院将试点落实公立医院独立法人地位，建立以理事会为核心的医院法人治理结构。通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

　　今后，这3家试点医院将成立理事会，由内部理事和外部理事组成。北京市医院管理局按照干部管理的有关规定任免理事长，选聘或解聘理事。理事长是医院的法定代表人。党委书记和理事长可由一人担任。理事会负责医院的改革和发展，制定医院发展计划和财务等基本管理制度。

　　韩晓芳表示，医院院长和副院长将由理事会按规定聘任或解聘。逐步推进院长专业化、职业化建设，探索实行公开竞聘和年薪制。北京市医院管理局将成立监事会，派驻监事对公立医院运行管理和院长履职情况进行监督，建立总会计师制度，向医院委派总会计师。另外，试点医院员工将实行全员聘用、合同管理、按岗定薪。医师多点执业、医院后勤社会化将被推行。

　　为了保证公立医院的公益性，北京市医院管理局建立以公益性为核心的绩效考核制度，围绕社会评价、运行效率等4个方面，以及患者满意度、医疗纠纷发生率等10项核心目标，对医院进行考核评价。

　　据介绍，财政将负责医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生方面的补助。同时，改革现行按人头给医院补助的财政补偿方式，转而结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。