浙江医改：“不在药品上赚钱”_新闻台

　　本报讯（记者梅璎迪）从本月起，浙江省嘉兴市所属的海宁、平湖、嘉善、海盐4个县市的所有县级公立医院全部实行药品零差率销售，启动公立医院综合改革。加上去年12月开始试点的桐乡市，嘉兴下属5县市的29家县级公立医疗机构已全部启动公立医院改革。这意味着嘉兴已成为浙江省首个全面启动县级公立医院改革的地级市，率先推动浙江“不在药品上赚钱”的医药分开改革。

　　药品实行零差价

　　长久以来公立医院一直实行“以药养医”，此次嘉兴市县级公立医院改革的核心就是要打破这一固有模式。按照此前的设计，嘉兴市全部29家县级公立医院的药品除中药饮片外，全部按实际进价实行零差价销售。即医院药品进价是多少，配给患者也是同样的价格。为推进实行药品零差率，还通过遴选制定公立医院药品的总控目录，确保基本药物、医保甲类药品等价廉质好的药物在处方中占有相当的比例等，此举将有效遏制医院中此前普遍存在的大处方、多开药的现象。

　　桐乡市第一人民医院是嘉兴市最早实施公立医院改革的医疗机构。实施药品零差价销售之后，药品在该院总收入中的占比从去年的53%下降到今年的41.5%。门诊均次费用不仅没有上涨，还下降了5元左右，其中药品均次费用下降了18%。

　　适当调高服务价格

　　实行药品零差率销售后，医院少了盈利的途径，效益从何而来？“从加大财政投入和调整医疗服务价格来实现。”桐乡市第一人民医院院长袁树人说。长期以来，医疗劳务收费价格偏低，医院依赖于药品的加成收入维持运行。这次医改后，嘉兴所有县市的公立医院都将适当调高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等五项医疗服务价格。“在取消药品加成价格的同时，调高了医疗服务的价格，不仅优化了医院收入结构，提高了医疗收入的‘含金量’，一定程度上也实现了医务人员技术和劳动价值的回归。”

　　29个县市启动改革

　　“县级公立医院是公立医院体系的网底，县域医疗卫生服务网络的龙头，也是连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，承担着区域内近70%人口的医疗服务重任。”浙江省卫生厅厅长杨敬表示，县级公立医院承担着区域内近70%人口的医疗服务重任。6月底前，浙江省有29个县市将启动以药品零差率为切入点的县级公立医院改革，这些试点医院的改革经验，将为省、市级公立医院的改革积累经验。今后浙江公立医院还将积极探索推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，全面加强付费总额控制，使百姓在药费支出上能有较大幅度下降。

　　另据了解，从今年开始，浙江省将全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病等8类大病保障，并将肺癌、食道癌、血友病等12类大病纳入保障和救助试点范围。