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江苏省医疗保险付费方式改革序幕正式拉开，记者昨天从江苏省人社厅获悉，从2012年起，江苏将全面推行总额控制下的预付制，结合门诊统筹实行居民医保按人头付费，结合住院大病保障推进县级以上医院实行按病种付费。确保“十二五”期间，将个人自付费用比例控制在30%以内。
现在起，江苏推动医疗保险后付制向预付制转变，将减少不合理的医疗费用，提高医保基金的使用效率。
省人社厅副巡视员胡大洋介绍，门诊医疗费用的支付，将结合居民医保门诊统筹的普遍开展，确定按人头付费的标准。推行居民医保按人头付费，须明确基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。对住院及门诊大病，江苏将逐步推行按病种付费方式，即“一口价”付费。
据悉，今年，江苏将加快推行住院分娩按病种(包括顺产、器械产、剖宫产)付费，逐步取消参保人员生育医疗费用定额包干办法，住院分娩的医疗费用由经办机构与医疗机构直接结算。
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