“总额预付制”是利大于弊的“双刃剑”_新闻台

　　近期，北京一些医院集中出现保定患者住院治疗现象。记者赴保定调查发现，保定各大医院限收职工医保病人。据悉，保定实行名为“总额预付制”医保新政，医保中心给医院定指标，要求医生限收职工医保病人，超出限额的由医生自行承担，若要在当地治疗，患者只能自费。（4月23日《新京报》）

　　为了“创收”自肥，在一些医院，开大处方，过度治疗甚至套保，已经不是公开秘密。因而，医保费用过度增长，捉襟见肘，极大地影响了医保资金的有效使用。实行“总额预付制”，用意是好的，目的就是控制过度治疗、开大处方这类弊病，这一办法也是医保现实“逼”出来的节约医保资金之举，应当说，实行的结果，也是有效的。

　　然而，也必须看到，医保部门给医院确定的预付资金额度，并不那么精准，在总体上，往往“供不应求”，患者实际发生的医保费用可能大于医保部门给医院确定的预付资金额度。在政府不兜底的情况下，医院当然不愿意承担超出预付资金额度的那部分，承担就意味着亏损。于是，医院不仅不敢开大处方，过度治疗甚至套保，甚至对正常必需的医疗也斤斤计较，翻来覆去地算，看正在进行中的医疗费用超没超。若快要花完预付额，该用的药也不用了，该做的治疗也不做了。花完了预付额，就实行自费医疗。秉持这种心态的医院，对医保患者不太“感冒”，尤其对重病患者，因为这类患者发生的医疗费用高，是医疗的经济“累赘”。既然最后的结果是自费医疗，患者何不到医疗水平最高的北京上海这类大城市的医院？选择去路途遥远的大城市医院自费就医，还可能耽误医疗时间而造成病情恶化。同时，也会造成医疗资源使用的不平衡。

　　由此看来，“总额预付制”是双刃剑，施行“总额预付制”，有可能把医保应当支付的医疗费用转嫁到患者身上，增加其经济负担，这有悖医保的宗旨。

　　“总额预付制”利大于弊，不能因为其产生的负面作用而予以否定。任何一项改革举措的推出，不可能一蹴而就，当在前进中不断完善。现在的问题是：医保部门给医院确定的预付资金额度如何与患者实际发生的医疗费用相一致？这的确有难度。不过，还是可以努力接近这一目标的。当前，最重要的是，医保部门应努力将预付资金额度核准得尽量接近于现实；对超过预付资金额度的那部分应具体分析，若是合理医疗本该医保支付的，医保部门就应当予以报销，施行“总额预付制”也不能拘泥于条条框框；还要细化监管环节，完善相应改革配套措施。指望“总额预付制”包打天下，有可能激化医患矛盾，其结果可想而知。

　　作者：于文军