治疗缺血性脑卒中需选对良策_新闻台

　　(通讯员程丹丹)据统计，脑血管病尤其是脑卒中（又称脑血管意外）已经成为国人中老年死亡的第一位原因；其中缺血性脑血管病占脑血管病的70%以上。缺血性脑卒中的发生多由动脉粥样硬化导致的血管狭窄闭塞和斑块脱落引起，而动脉粥样硬化与高血压、糖尿病、高脂血症及不良生活习惯有关。而颈部颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的常见原因之一，颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的重要方法之一。

　　李大爷今年58岁，患糖尿病十余年。10年前突然出现右侧肢体瘫痪，经核磁共振检查发现左侧脑梗塞，在当地医院选用改善脑循环等药物治疗后好转。但近一年来再次出现间断发作的右侧肢体无力、言语不清。在北京三博脑科医院行颈动脉超声显示左侧颈内动脉硬化斑块形成，脑血管造影发现左侧颈内动脉起始部重度狭窄达90%以上，颈动脉随时可能闭塞。

　　据该院神外三病区张永力主任介绍，严重的颈动脉狭窄，会导致大脑半球缺血，而斑块的脱落则可能导致脑动脉栓塞，发生大面积脑梗塞，严重者可导致昏迷、偏瘫甚至生命危险。患者是否会发生永久性的脑梗塞（脑坏死）还取决于脑血管的代偿情况。有相应血管的缺血症状如突发对侧肢体无力、语言障碍、突然视物不清（黑朦）等（短暂性脑缺血发作，又称TIA）的颈动脉狭窄我们称之为症状性颈动脉狭窄，当这类患者狭窄程度达到50%以上时，就应该进行积极的外科治疗。而李大爷颈部动脉已经狭窄达90%以上，外科手术治疗势在必行。在手术显微镜下，张主任为李大爷实行了左侧颈动脉内膜切除术，切除了左侧颈内动脉内膜下长达2厘米、硬如石块的斑块。术后5天，经复查脑血管造影，狭窄完全消失，脑血流明显改善。患者恢复满意，无神经功能障碍，顺利出院。

　　据张主任介绍，手术过程中要暂时阻断颈动脉、切开颈动脉，将斑块切除，然后缝合颈动脉切口。因此，手术的难点，在于要尽可能在最短时间内（20分钟左右）完成彻底切除受累内膜、清除斑块、缝合颈动脉等手术步骤，以降低缺血并发症发生的可能性。术中监测脑电图，升高血压，改善脑组织供血。此外，手术过程中操作要细致、精准，缝合严密，防止术后斑块脱落造成新的梗死、颈动脉狭窄闭塞及颈动脉破裂出现颈部血肿等并发症。

　　张主任说：“颈动脉内膜切除术（CEA）属于预防性手术，创伤小，手术简单，手术效果明显。施行手术后，可以大大降低患者的中风概率。”据国外最权威的数据显示：症状性颈动脉狭窄达到70%以上的患者，如不进行手术，两年内完全性卒中的发生率超过25%，而施行手术后，可降低到10%以下。

　　颈动脉内膜切除术在国外已经开展五十余年，美国和欧洲每年有十几万患者因该项手术而获益，其安全性和有效性已经得到国内外广泛认可，但目前在国内开展不多。希望广大患者充分认识颈动脉内膜切除术的临床作用，对颈动脉狭窄积极治疗，防止短暂性脑缺血发展成不可逆的脑梗塞，导致严重神经功能障碍甚至死亡，进一步降低缺血性脑卒中的发病率。