　　医改作为一项系统性工程，很难通过单兵突进来解决一切难题。特别是，这一新规还可能受到一些陈规旧习的束缚，其实施效果面临挑战。

　　医院院长、书记年薪同考核挂钩，如果连续两年不及格将被免职。近日，北京市医管局公布市属医院年度绩效考核办法征求意见稿。有报道称，这是全国首次试行由政府负责考核医院院长的机制。

　　医改涉及千家万户，北京这一新规引起舆论广泛关注。新规中，绩效考核指标被分解为4个维度，其中社会满意度占到100分中的56分，表明北京市政府“权为民所谋”的态度。此外，管理有效、运营高效、持续发展分别占24分、7分和13分。一些指标分解得非常细致，医疗纠纷发生率、人次均费用控制率、抗生素使用合格率、平均住院天数等指标都直指医院运营的核心构成，或将对医院诱导医疗、大检查、大处方进行有效抑制，切实缓解看病贵。同时，预约就诊率等指标，也将从操作层面有效缓解看病难。

　　同时，我们还要看到，医改作为一项系统性工程，很难通过单兵突进来解决一切难题。特别是，这一新规还可能受到一些陈规旧习的束缚，其实施效果面临挑战。

　　首先，新规受到医药价格管制的挑战。长期以来，医师诊疗费受到严格的行政管制，中国医师的劳动价格低得离谱，甚至不如熟练的蓝领工人，这在客观上导致医生转向大检查和大处方。如果不能放开医疗服务价格管制，让医生尽情施展自己的技术水平和丰富经验并从中获得合理收入，新规很难取得预期的执行效果。比如，在医保付费机制未见根本变革的情况下，人次均费用控制率这一新规中的指标，就可能通过分解人次或分解药方来化解。

　　其次，新规受到药品加成管制的挑战。医院对药品顺价加成15%的规定，使医院天然倾向于购进“贵药”而非“便宜药”。比如，单价100元药品的加成为15元，单价1000元的药品加成为150元，其利润多寡不言自明。在医院业务收入的一半左右需要依靠药品收入时，硬性要求院长砍掉这部分收益以求得“社会满意度”，难度不言而喻。

　　第三，新规可能使医院法人治理结构改革流于形式。法人治理结构改革的目标是管办分开，北京也是17个公立医院改革试点城市之一。也就是说，如果医保这一“买方”通过医保付费机制改革有效控制医院这一“卖方”的机制得以实现，上述诸多医院内部指标将无需外界插手。同时，患者用脚投票可能比社会满意度更为直观。

　　用脚投票，意味着医疗服务市场需要打破公立医院垄断，引入竞争。改革开放30余年来，每一次经济体制改革的成功都离不开市场开放。令人欣慰的是，北京已于上月出台了“社会资本办医18条”，使不少民间投资人倍感振奋。增量之水被有效引入，市场主体方有望形成，困扰医改多年的各项陈规陋习才有可能被洗涤一空。

　　本报特约评论员杨中旭