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杨泽
自肛门排出血液是一个患病的指征，是消化道出血的信号，根据排出血液的颜色、性质、数量与排便的关系，我们可以初步判断疾病。
一般认为3～7毫升出血即可使粪便潜血试验阳性；25～30毫升出血可使粪便呈黑色；100毫升出血可使粪便呈柏油色；肉眼可见的鲜血或血块多数病变在肛门直肠。少量便血多来源于直肠、乙状结肠和降结肠疾病，中等量便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成；大量便血应考虑到上消化道大出血。
血与粪便不相混杂者，常见疾病为痔、肛裂、肛瘘、直肠肛门损伤、直肠息肉与癌；血与粪便相混杂者，应考虑结肠息肉与肿瘤；夹有脓血、黏液者，多为细菌性痢疾、肠结核、溃疡性大肠炎等。
血便的颜色：鲜红色的滴血、喷血、粪便带血或手纸带血常见于痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠肛门损伤等；柏油样大便多见于回肠以上疾病出血。
便血经过及伴有症状：内痔、肛裂、肛瘘的出血，发生在排便中，肛裂伴有剧痛，肛瘘伴流脓及外口，内痔则不痛，血量较多；溃疡性结肠炎、结肠憩室、克隆病多起病缓慢，呈间歇性便血；大肠癌则多为持续性少量便血、伴贫血和体重减轻；细菌性痢疾、流行性出血热、出血坏死性肠炎、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急、伴有发热、腹痛。
年龄与便血：内痔出血多见于成年人；肛裂出血多见于青年女性和便秘病人；结肠、直肠息肉大多见于儿童与青年；结肠、直肠癌的便血则多见于壮年、老年，青年也不可忽视。
（作者系长沙市中心医院手术室主管护师）
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