质地硬的甲状腺结节应警惕恶变_新闻台

　　由中华医学会牵头的南京鼓楼社区万人流行病学调查研究中，我们常规对这一人群进行了甲状腺超声的检查，结果令人吃惊，B超显示甲状腺结节患病率高达46.88%，此外，甲状腺回声异常的比例达15.93%。那么甲状腺结节究竟是良性还是恶性病变？得了甲状腺结节了，我们该怎么办呢？是否一定要手术治疗呢？

　　首先，甲状腺结节是一种常见病，女性多见，依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。其中仅有5%~10%是恶性的，需要手术治疗。但是一旦发现甲状腺结节，应仔细地从病史和体检来分析是否有恶性的可能。

　　多数甲状腺结节隐匿生长，被发现时并无症状，但不能以此排除恶性。若肿块生长速度，合并声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽气短，既往有甲状腺癌的病史及家族史，或者接受过头颈部和上胸部放射治疗的，需高度警惕恶性可能。放射线是甲状腺结节和甲状腺癌发生的明确诱因，1986年切尔诺贝利核电站核辐射事故造成白俄罗斯污染区内儿童甲状腺癌的发病率明显升高。

　　具有遗传背景的甲状腺癌很少，只有5%的乳头状癌，20%的髓样癌和多发性内分泌肿瘤2型具有遗传特点，故应注意一级亲属中是否有甲状腺癌病史者。此外，某些特殊人群，如男性，小于20岁的青少年和大于70岁的老年人甲状腺结节为恶性的几率增高，需特别关注。

　　发现甲状腺结节应及时就医，简单的体检就能帮助甲状腺结节的鉴别。如果甲状腺结节质地坚硬，边界不清，活动度差，应怀疑为恶性，其中质地硬是最主要的特点。如伴有同侧的颈部淋巴结肿大或声带麻痹，则应高度怀疑为恶性。

　　此外，我们还需要进行相应的甲状腺功能检查，B超等检查。甲状腺功能检查中血TSH是最重要的指标。发现一个直径1～1.5cm以上的结节后，首先应行TSH测定。

　　细针吸取细胞学检查是判断结节良恶性的最有价值的方法，在B超引导下穿刺结节的实性部分可以提高诊断率。对于多发结节，一般选择最大的和B超提示可能为恶性的结节进行穿刺。

　　甲状腺结节性质不同，处理措施也不同。甲状腺结节大多不需要过度治疗，动态随访观察对多数患者来说是最适宜的处理方法。此外，对良性病变，可考虑甲状腺激素抑制治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗等。对有压迫表现或疑诊恶性情况时，需及时手术处理。

　　陈欢欢　整理