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医保定点医疗机构和执业医师卫生信用考核标准中,各有5项一票否决项。
对定点医疗机构的考核评价标准有5项一票否决项:有严重的责任医疗事故；社会媒体曝光有严重违信事件；未经相关部门批准的违规医疗广告,夸大经营范围的虚假广告；被上级相关部门处罚整改；违反医保相关规定盗取医保基金。考核中发现一票否决项的定点医疗机构不得进行评级。
同时,对医保执业医师的考核有5项一票否决项:未按规定审核参保人员人证是否相符,导致冒名顶替住院；为参保人提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金；违反医疗保险“三大目录”规定,将应由个人自费的医疗费列入医保基金支付；将非参保人员及非医疗保险病种故意列入医保支付范围；以患者治疗为名开具药品、诊疗项目,串通兑换现金和其他物品谋取私利,获取非法利益。发现一票否决项的,取消为参保人员服务资格,一年后重新申报登记医保医师资格。
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