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昨日从济南市社保局获悉，济南市建立医保定点医疗机构和执业医师卫生信用档案，全市实施卫生信用档案的范围有102家一级以上医保定点综合医院和111家未定级的门规定点社区卫生服务机构。
据介绍，济南市社保局负责全市定点医疗机构、医保医师信用档案的考核评价工作，考核结果将向社会公布。对定点医疗机构的考核评价将依据省人社厅、卫生厅联合制定的《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》进行，分为医保管理和综合管理两部分。
《考核评价标准》特别对定点医疗机构综合管理方面有严重的责任医疗事故、社会媒体曝光有严重违信事件、未经相关部门批准的违规医疗广告，夸大经营范围的虚假广告、被上级相关部门处罚整改、违反医保相关规定盗取医保基金作出5项一票否决。检查考核中发现一票否决项的定点医疗机构不得进行评级。
依据《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》有未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替住院的、为参保人提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金、违反医疗保险“三大目录”规定，将应由个人自费的医疗费列入医保基金支付、将非参保人员及非医疗保险病种故意列入医保支付范围、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益5项一票否决。出现一票否决取消为参保人员服务资格，一年后重新申报登记医保医师资格。对医保医师的处分记入信用档案。（通讯员 夏天 记者 李红艳）
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