“以医养医”是否值得期待_新闻台

　　奚旭初

　　昨天，在北京市人大召开的7个委办局“摆摊”会上，市医改办主任韩晓芳表示，今年上半年，本市公立医院改革方案将出台，将通过医疗服务价格结构调整，改变目前以药养医现状，实现“以医养医”。(1月12日京华时报)

　　从“以药养医”到“以医养医”，用形象的话讲就是“一升一降”：把过高的药价、检查价格降下来，把医疗服务价格涨上去。降药价，固然有益民生，可是医疗服务价格升了，是否是一碗豆腐变成了豆腐一碗？而更让人不踏实的是，一升一降之间，要是升的大于降的，那就不只是“拆了东墙补西墙”了。这个担心，不是空穴来风。这几年已有一些地方进行过类似的“升降”，然而结果却成了“明降暗升”。且不说降药价总是雷声大雨点小，老百姓更是谁都明白，一般情况下，CT检查是用不着做的，倒是伤风感冒谁也躲不了。而新政之后，只要跨进医院，再是小毛小病比如看伤风感冒，要挂号，也许还要化验、打针，而挂号、化验、打针等等都是体现医务人员“技术劳务含量”的……这么算下来，同样是看小毛小病，是不“新政”还不至于多掏钞票，而一“新政”却是不多掏也不行了。

　　调整医疗服务价格，不是要用“市场眼”去看公益。这些年一些医护人员一直在抱怨，他们的专业知识和辛劳始终未能得到充分的体现和回报。资深大夫的门诊费只有几十元，而多数主力的医生门诊费更是只有几元；护士为病人清洗一次身体或头发，收费还远不如理发店那么贵；住院的床位费比宾馆便宜许多……这些怨言，混淆了概念。公立医院姓公，市场行情不能在这里做价值标准。护士为病人清洗一次身体或头发，收费的确不如理一次发那么贵，但医院不是理发店；病房收费也的确比宾馆便宜许多，但医院不是宾馆……在公共服务领域，工作人员的专业知识并不是靠收费多少体现的，不能简单地用价值规律来说事。又比如图书馆、博物馆免费，谁能说其工作人员的工作就没有了价值？再比如政府部门为公众提供了优质服务，难道还能像星级饭店一样收服务费，星越多，服务费越贵？正本清源，医护人员还会以收费多少论价值吗？

　　在医界，近几年来，提高医疗服务价格的呼声一浪高过一浪，政策“开闸”之后，医界“放水”的积极性会有多高是不言而喻。因为有利可图又是名正言顺，“涨声一片”自然会雷厉风行。由此可见，“一降一升”要产生降低医疗费用畸高之效，前提是“一降”的幅度必须大于“一升”。而保证这个“大于”，又必须对“一升”严格规范。否则，移花接木之下，“一降”空有其名，“一升”四处开花，变成又一匹脱缰野马，而结局也不难想象――本心想播龙种，结果收了跳蚤。因为“看病贵”，于是有医改。因为“旧医改”没解决问题，才又有“新医改”。这也恰恰表明：医疗费用降下来，降到合理的程度，才是衡量医改成功的标尺。(四川新闻网太阳鸟时评)