找准病理脉络才能革除以药补医_新闻台

　　卫生部部长陈竺就医药卫生体制改革相关问题接受采访时称，十二五期间将在全系统革除以药补医弊端，2012年300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。同时，将全面推进药品集中采购，统一药品采购平台和采购办法。(1月5日新华网)

　　新一轮医药卫生体制改革目前已近3年。医改，你满意吗？有信心吗？期望有好事者，做一下这个问题的网络调查。如果有人这样问我，我的答案将是不乐观。且不说当年医改方案一次次流产，最终也没有拿出让百姓满意的方案，反复征求大众意见最后都是白搭，而且几年来的药价依然节节攀高，零售价与出厂价之比，竟然达到300%甚至3000%的恐怖高度，每一次发布降价令，都测算老百姓将减轻负担数百亿元，结果降价药没了踪影，新药价更高。过度用药、过度检查、过度住院现象有增无减，医患关系依然紧张不已。

　　3年来，医改取得了哪些重大进展？老百姓从中得到了哪些实惠？看了陈部长的回答，颇感有就优避劣、挑好去差，甚至有玩弄文字、故弄玄虚之嫌。譬如“2008年至2011年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内”，医药费用增速超过CPI，超过百姓收入增速，这明明是不足，却当成绩来炫耀。再如“15分钟内可到达医疗机构住户比例从2008年的80.3%提高到2011年的83.3%”，这个成绩恐怕也谈不上及格吧。有些项目的比较年份很随意，估计是挑结果最好看的，如“我国城乡居民享有医疗保障的比例”与2003年比，“我国卫生总费用中个人卫生支出比重”与2001年比，“乡镇卫生院人员数”与2005年比。

　　“十二五”期间医改将如何攻坚破难？陈部长也没让人看到曙光。“革除以药补医”的配套措施是什么？医生的收入怎么保障？媒体报道说医学硕士生在广东就业月收入1500元是很正常的现象，其实这是极不正常的。医学生学业期间投入了更多的学费和时间以及精力，医院招聘对医学生提了很高的条件，如果其劳动付出得不到补偿、劳动价值得不到体现，这正常吗？陈部长曾经感叹过，医生的工作风险比教师大，工作要求比教师高，收入却比教师低得多，现在卫生部有解决办法了吗？试图从顶层设计调整不合理分配现状了吗？如果不保障医护人员的合理报酬，不体现医护人员的劳动价值，何来信心“革除以药补医”呢？

　　因此，“推进药品集中采购，统一药品采购平台和采购办法”，同样前景渺茫。因为现在的药品正是各省统一招投标采购中心采购的，规定医院不能以低于省采购中心拟定的价格，深圳市采购中心要求二次招标试图寻求降价空间却遭遇广东省采购中心拒绝，发改委规定的药价上限也常高于中标价，人们丝毫没有看到药价的上限规定和省统一采购平台带来药价的下降。其实这也不是孤立事件，看看媒体不时披露的政府采购货品价格常常大大高于市场价，就知道其中必定猫腻多多。如果卫生部不对当前的政府高价采购和省药品采购中心高价中标现象进行全面解剖，不找准这些违反市场逻辑的病理脉络，却想另开炉灶，不败才怪。