冠心病诊断“金标准”――冠脉造影_新闻台

　　随着我国人民的饮食和生活习惯的改变，糖尿病、高血压、高血脂患者的增多，冠心病的发病率越来越高。而冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病的“金标准”。

　　很多患者因为胸痛、胸闷到医院看病都会接受心电图检查，有些人会被医生告知心电图出现“ST段压低或者T波倒置”，有心肌缺血的表现。但是很多人并不清楚“心肌缺血”的含义，甚至认为既然缺血就要加强营养吃补血品，这真的是南辕北辙了。

　　众所周知，人体的各个器官都是通过动脉血管提供携带养料和氧气的血液维持功能，心脏也不例外。它是通过被称为冠状动脉的血管供应血液，当冠状动脉血管因为血管壁上脂质沉积等因素造成管腔变细、狭窄甚至闭塞，造成血流不畅，称作心肌缺血，也就是发生了冠心病。并不是所有的冠心病患者都能够通过心电图发现，即便有些患者出现了所谓心电图“ST段压低或者T波倒置”的改变，也不一定就是冠心病，像临床上常见的心肌炎等疾病同样可以有心电图心肌缺血的表现。

　　冠脉造影检查就是通过血管内注射药物然后通过X线来给血管“照相”，这样就可以发现冠状动脉有无狭窄来诊断冠心病，因为它直接反映血管病变程度，所以是诊断冠心病的“金标准”。目前医院里通常使用两种办法来做冠脉造影检查：一种是通过手臂的桡动脉或者大腿的股动脉穿刺，放置一条细细的导管到冠状动脉，注射造影剂来显示血管通畅情况，如果发现严重病变则可以同时放置支架将狭窄的血管撑开。另一种办法是像门诊输液一样在静脉里滴入造影剂然后在CT下检查，相对于前一种办法，后者简单特别是无创伤，门诊即可检查不需要住院。

　　这种被称为“冠脉CT”的检查是目前冠状动脉病变诊断的最佳无创影像方法，可以作为常规冠心病（狭窄和斑块）的筛查。冠脉CT检查对患者也有一定的要求，如果要求检查图像清晰则要控制患者的心率小于70次/分钟，心律不齐受到检查的限制；另外由于上面两种检查都会注射含碘的造影剂，所以医生都会询问病人是否碘过敏而采取相应的措施。

　　当然，冠脉造影不能诊断所有的心脏病，比如对心脏结构病变的风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病等，超声心动图可以很好地明确诊断。即便是血管检查，对于冠状动脉微血管病变，如心脏X综合征、缺血性心肌炎等，冠脉造影也是无能为力的，还要结合心肌同位素显像等其他手段来明确诊断。

　　还有些人特别是老年人一感到胸闷就怀疑自己得了冠心病，自行口服麝香保心丸，这是不科学的。我们通过冠状动脉CT检查排除了冠心病，结合心肌同位素显像、超声心动图发现部分病人其实患有老年性原发性扩张性心肌病，给予改善心脏微循环治疗后症状缓解。所以，患者还是要到医院听从医生的建议，接受详细的检查，明确病因才能有的放矢。

　　申进阁蒋锦琪（主任医师）（上海市胸科医院急诊科）