社保卡将要拓展新功能从报销等数月到实时结算_新闻台

　　市民持社保卡就医实时结算，方便快捷。晨报记者李木易/摄

　　从5年前的“一老一小”纳入大病医保，到实时结算的社保卡，再到即将出台的重大疾病“二次报销”，5年来本市的医保制度大步流星地领先全国，更得到了百姓实实在在的交口称赞。以社保卡为例，5年来从无到有，让以往动辄几个月才能到手的医药费报销“立等可取”。据统计，去年全市门诊刷卡8000万人次，相当于1400万参保人员人均刷卡6次。据悉，最快三年之内，这张小小的社保卡还将加载更多新功能。

　　沿用多年的门诊医疗费手工报销的方式现在看来已经严重滞后，造成报销周期长、环节多，个人垫付负担重，经办机构超负荷工作，假单据等骗保行为威胁基金安全。社保卡的推行势在必行。

　　——2009年蒋继元在石景山区社保卡试点工作启动时说

　　蒋继元：现任市人力社保局副巡视员，5年前任市人力社保局医保处处长

　　先让群众方便然后才是如何管理

　　设计依靠网但不依赖网

　　晨报：距离社保卡的起步建设已经过去了整整五年，现在看社保卡已经成了参保百姓离不开的宝贝，而且运行良好。您能否简单回顾一下它的设计和投入使用历程？

　　蒋继元：在前期设计阶段，我们先后去上海、杭州、福州等已经实行社保卡的地方“取经”，同时特别注意当地使用社保卡过程中出现的问题。

　　比如某地社保卡刷卡全靠网络，一旦断网就会全部瘫痪，只能按“二八比例”手工报销结算；我们的设计就提出“依靠网但不依赖网”，各医院都有前置信息库，把相关信息和数据全部下载到各医院，远程大库出问题，不影响各医院看病报销。专家学者经过无数次论证设计，前后历时一年。

　　从2008年开始，社保卡进入硬件和网络建设实施阶段，这才是最艰苦的日子。市属三级和二级医院共约200家，这些医院内网的HIS（医院信息系统）开发商就有100多家，这意味着要把各自为政的内网改造为统一兼容的网络。改造过程中还出现了上百次大大小小的各种Bug，技术人员夜以继日地随叫随到，立时解决。

　　晨报：记得到了2009年夏天，已经有部分市民“尝鲜”用上了社保卡，让其他没拿到卡的市民颇为羡慕和着急。为什么社保卡的推广会有点“卡”、不能一步到位？

　　蒋继元：这是因为北京医保制度比较复杂，导致社保卡实施起来也比外地复杂，我们采取先试点再推广的滚动发卡。选择试点区县也有讲究——要有一定代表性，又要可复制推广。

　　石景山区因有完整配套的医院体系（三级、二级和社区医院），又拥有首钢职工这样一个相对集中的参保群体，被率先定为试点之一；西城区有部属医院和部队医院，医疗资源最为集中，医疗技术最高，发生费用也最多，2009年10月也作为试点。然后是东城、朝阳、海淀、丰台，到了2010年7月，随着延庆、密云、平谷、怀柔等远郊区县搭上末班车，全市全部医院都可以刷卡结算了。

　　保障控大处方打药贩子

　　晨报：社保卡的确方便了参保人员看病报销，但与此同时，2010年、2011年医保基金都同比增长了35%左右，今年这个数字恐怕压力也比较大。在制度设计之初，您是否预料到社保卡会如此“刺激”就医？我们又会采取哪些措施保障基金安全？

　　蒋继元：坦白说，当时在研究社保卡时的确有这个顾虑：看病方便了可能就会增加需求，因为大家都愿意享受方便、快捷、优质的医疗服务，但那也得坚持先让群众方便，然后才是如何管理的问题。

　　我认为，医保毕竟是一种保险制度，起步低，资金运行承受着一定压力，这就是一直强调的“以收定支”。怎么管好钱和用好钱是我们的职责和义务，要替参保人争取利益最大化，便捷高效是一方面，安全也是一方面。目前制度建立起来了，大家都应该维护、爱护这个制度。

　　每年就诊报销高峰集中在11月、12月，其实这未必是发病高峰。到年底了，有人觉得明年起付线要重新积累，总想“囤”点药。这其实跟报销的周期性制度有关，与百姓错误观念有关，与医院粗放化管理有关。

　　现在医保管理部门已经出台了多项制度办法，一方面按规定严格控制医院的“大处方”，一方面联合公安等部门打击“药贩子”，同时我们也在向参保患者宣传合理用药，并对顶风作案者采取了一定措施，比如暂停社保卡使用、下达警示告知等。

　　计划社保卡将拓展功能

　　晨报：社保卡已经实施三年了，在老百姓中间的口碑很不错，它未来是否会有所调整？

　　蒋继元：现在看社保卡应用比较稳定，短期内不会有调整。从设计功能看，今后社保卡会逐步拓展到整个社会领域，包括社会保险其他险种、社会福利、金融功能等。待时机成熟，预计最快“十二五”之内应该会有所计划。

　　晨报：下一步，本市的医保制度是否还有什么利好消息？

　　蒋继元：医保制度框架已经完全建立起来了。今后的工作主要是两方面：一是医保基金管理，使有限的资源用来保障群众看病报销；二是医保制度由普惠向特惠转变，近期将出台重大疾病的保险来解决参保人负担过重的问题。

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