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昨天，市人社局宣布提高恶性肿瘤患者的医疗保障水平，从本月起，16种恶性肿瘤放化疗常用的辅助性治疗药品，由原来的按普通门诊待遇报销调整为按门诊特殊病待遇报销，药品报销比例及额度大幅提高。
>>涉及药品
包括16种肿瘤放化疗常用辅助药
据市人社局介绍，此次政策调整涉及恶性肿瘤患者在门诊使用的16种药品，包括以镇痛药为主的恶性肿瘤放化疗常用辅助性治疗药品，涵盖羟考酮、吗啡等。7月1日后，这些药品按门诊特殊病待遇报销，其门诊治疗的相关费用可按照住院费用进行报销，报销额度和比例明显提高。
据悉，这些药品费用纳入门诊特殊病报销后，预计年度内会实现对患者总体减负千万元以上，这部分费用将全部由医保基金来承担。
>>报销额度
居民医保最高报销提至15万元
政策调整后，恶性肿瘤患者在门诊使用上述16种药品时，报销将提高，反映在报销封顶线即报销额度提高。职工医疗保险由原来的2万提高到30万，居民医疗保险由原来的2000元提高到15万（学生儿童提高到17万）。
同时，从普通门诊报销比例调整为按照住院治疗的报销比例，也使报销比例大幅度提升。以享受医疗保险的在职职工为例，患者放化疗期间在三级医院门诊使用“羟考酮”、“吗啡”等镇痛药发生费用10000元，按以往普通门诊报销，个人需支付4260元（含起付线），负担比例为43%。而新政策实施后，个人仅需支付2605元（含起付线），负担比例降到了26%，比原先少花近一半的钱。
>>享受范围
职工医保非京籍与京籍报销相同
据市人社局介绍，此次调整后享受实惠的人群为在京参加医保的所有人员，职工医疗保险中的非京籍与京籍参保者报销比例相同。
同时，市人社局还透露，下一步还将陆续出台对肾透析、白血病、血友病等重大疾病设立补充保险、进行二次报销等政策。
□申报流程
1.提出“特殊病种”申请
病情涉及患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗的参保人员。
2.确定定点医疗机构
可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医定点医疗机构中，确定一家作为“特殊病种”定点医疗机构。异地安置或长期派驻外地工作的患“特殊病种”的参保人员可在个人选择的两家当地医疗机构中选择。
3.申领特殊病例审批单
参保人员持二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种诊断证明”，到自己选定的定点医疗机构领取“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”。医院填写“审批单”，医师签字后，加盖定点医疗机构印章。
4.办理特殊病例审批单
用人单位在“审批单”中填写意见，加盖印章。参保人员携带社保卡及“审批单”，到医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。批准后，参保人员将“审批单”交到个人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室。
□报销药品
◎芬太尼（注射剂贴剂）
◎吗啡（口服常释剂型 缓释控释剂型 注射剂）
◎氨酚待因[I号，II号]（口服常释剂型）
◎布桂嗪（口服常释剂型 注射剂）
◎草乌甲素（口服常释剂型）
◎对乙酰氨基酚羟考酮（口服常释剂型）
◎羟考酮（口服常释剂型缓释控释剂型）
◎对乙酰氨基酚双氢可待因（口服常释剂型）
◎罗通定（口服常释剂型注射剂）
◎洛芬待因（口服常释剂型、缓释控释剂型）
◎舒芬太尼（注射剂）◎双氢可待因（口服常释剂型缓释控释剂型）
◎四氢帕马丁（口服常释剂型）
◎美沙酮（口服常释剂型 口服液体剂 注射剂）
◎布托啡诺（注射剂）◎氨酚曲马多（口服常释剂型）
制图 杨佳宁
记者 赵鹏
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