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1881.96元，张艳娃整个住院期间的费用，医生介绍，张艳娃自己承担费用约为六七百元。 |
三年前，一场以 “平价医院”为理念，药品价格机制为核心、政府补贴为辅的医疗改革在子长县悄然展开。数据显示，3年来，该县医院门诊患者增加了15.8%，费用降低了37.5%，住院人数增加了31.5%，费用降低31.8%；实施医改后，全县公立医院药品价格下降了40%左右。
然而，被外界誉为“中国医改范本”的子长并没有一个既定的改革模式，在其发展和不断探索之中，依然有着制约其发展的难题和瓶颈。
团购药品降价40% 缓解看病贵
4月9日，延安市人民医院住院部的病房里，9岁小朋友靳毅博的妈妈常飞玲正在为儿子几千元的住院花销犯愁，四天前孩子阑尾炎住院，目前已经向医院缴纳了近5000的住院及手术费。
而在子长县人民医院外科住院病房里，同样因阑尾炎手术住院的张艳娃，心里却稍显轻松，再过一天，她就可以出院了。病床边的柜子上，是医生早上刚拿来的整个住院期间的费用，1881.95元，据医生介绍，这次住院，张艳娃自己可能会承担六七百元。
相同的手术，仅是县市医院之别，为何费用竟然相差如此之大？面对记者这一疑问，子长县人民医院副院长强三海解释说，全县08年6月开始实行的以“平价医院”创建为主要内容的公立医院改革。县公立医院取消15%的药品加成，下调大型检查费用，一例阑尾炎手术费用日均就降低了几百元。
而这一政策的实施，强三海回忆说，当初只是在看病难、看病贵的社会难题下，子长县委书记薛海涛上任后主导的一项惠民改革。
现任子长县人大副主任、医改办主任靳晓宏介绍说，为了实现“平价医院”目标，全县除了取消医院15%的药品加成，随后在药品采购上，全县实行药品集中采购、统一配送，改革医药购销体系。县上实行药品集中采购、统一配送，斩断了医药厂家、医药代表与医务人员之间的利益链条，破除了药价虚高、医院“以药养医”体制痼疾。
“通过集中采购、统一配送，我们全县公立医院药品价格较改革前下降了40%左右，每年可减轻群众负担1000万元。药品配送率保持在95%以上。全县医疗单位药品收入占业务总收入的比例从2007年的56.2%降低到目前的38%。”靳晓宏向记者算了一笔账。
除了子长和延安县市两家人民医院做一例阑尾炎手术近3000元的差距，记者也发现，同样一例腹腔镜胆结石手术，二者之间的费用相差也在四五千。
医生工资100%财政全额拨付 医院回归公益
在人民医院内科住院部医生诊疗室，医生井润婷在接受记者采访时表示，医改之后，医生工资实行财政100%拨付，取消医药加成之后，医生在看病救人时目的性更单纯。“现在医生在开药方的时候没有任何杂念，是在真正的看病” 井润婷说。
那么，这种政府性的主导投入会占整个子长县财政收入的多少?这种经常性支出子长县财政能否承担得起？记者从子长县获得的一份全县财政收支分析表上看到：2008年至2011年子长县对医疗卫生支出分别为6000万、7600万、1.07亿、1.02亿。占当年县财政收入的百分比为6.5%、6.0%、7.8%和7.71%。该县财政局副局长郭超贤说，“按照这个比例，财政其实是没有太大压力的。”
2011年，国家把公立医院改革试点的重点定为县级医院的改革，子长县首创的“县级药品统一采购统一配送制度”随即在陕西省逐步推开。据了解，2011年7月13日，世界卫生组织总干事陈冯富珍到子长考察。9月，世界卫生组织专家对子长医改进行了评估，世卫组织专家Bendict David认为，子长做得最好的就是药品配送，体现并回归了公益性。
然而，子长医改并不是一个既定模式，在其发展和不断探索之中，依然有着制约其发展的难题或瓶颈。
人才缺乏 看病难成隐患
记者在采访期间获悉，子长县正在面向全国公开招聘医学类专业技术人员，医改办副主任靳晓宏说，这次共计划招聘医学类专业技术人员118人，虽然现在报名的有300多人，但情况并不容乐观。
医生井润婷告诉记者，尽管医改之后医生的工作量比以往激增了三四倍，负责病人由每天10个增加到40来个，但医院接诊的重症病患却越来越少。井润婷说，导致这一现象的根本原因是全县药品集中采购以后，部分好药医生需向医院申请紧急采购配送，这需要一定的周期，紧急情况下，病人不得不选择去离县城两个小时车程的延安市医院就医。
作为普外一科主治医师的王晓东也坦言，重症病人减少，普通病人增多，医生的技能得不到提高，这对医生的发展是一个制约。
与王晓东同一科室的住院医生李亚成补充道“除了技能得不到，同样是县级医院，周边医院的同行收入比我们高，工作量少很多，心里难免不平衡。”
面对子长县医院人才缺乏的困境，延安市医改办副主任杨志旗用“抽水机”来形容这一现象，“近几年，市级医院的急速扩张，县医院好的医生都被市医院抽走，县医院留不住也招不进，就像抽水机一样，基层好的医生最终会被抽干，人才越来越缺乏，县级群众看病难会成隐患。”
在子长县医改办2012年的工作计划里，记者看到，为了提高医生积极性，子长县将实施绩效分配制度“倒四六”改革（即岗位工资占40%、绩效工资占60%），并从2012年1月1日起实施。而对此，王晓东他们却显得不以为然。
子长医改是否具有可复制性？
据悉，2011年10月25日，延安市召开全市县级公立医院改革推进大会，在全市范围内启动县级公立医院改革。延安市发改委副主任、医改办副主任杨志旗称，陕西省政府要求从延安开始，借鉴子长模式，先在延安13个县区全面推进县级公立医院改革，从“子长模式”上升为“延安模式”，再加以推广。
然而当记者2012年4月初前往延安采访时，13个县市区的改革工作仍然没有实质性进展，杨志旗说“城市医院不改，县级医院改革的成果难以巩固。”
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