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日前，北京市人力资源和社会保障局下发通知，从4月1日起，凡与用人单位建立劳动关系的农民工，将被纳入北京市城镇职工基本医疗保险制度体系，将和城镇职工享受同等医保待遇。农民工可以和北京人一样持卡就医，实时结算。
新的医保政策出台，让在北京就业的农民工心生亲切、细数实惠。与此同时，农民工上新医保到底谁说了算、他们在新医保和新农合之间如何选择、流动性大的“候鸟”农民工能否纳入到该医保体系，这些都是需要面对的现实问题。记者在采访中了解到，农民工们都盼望好政策能得到很好的落实。
问题一：能不能上新医保，谁说了算？
“ 有医疗保险吗 ？ ”
“有。”
“是前几天电视上说的那种发社保卡，和北京市城镇职工待遇一样的新医保吗？”
“没有卡，没听说过你说的这种保险，我们上的是大病医疗保险。”在北京市虎坊桥人才市场的一家招聘企业摊位前，招聘单位负责人这样告诉记者。
根据北京市人力资源和社会保障局最新出台的农民工新医保规定，农民工被纳入北京市城镇职工医保制度后，用人单位需按全部职工缴费工资基数之和的10%缴纳，个人按本人上一年月平均工资的2%和每人每月3元缴纳医保费用。根据2012年北京市社会平均工资4672元、农民工缴费工资基数按最低的2803元计算，用人单位每月需缴纳280.3元，比之前实行的农民工大病医疗保险企业只需缴纳20多元钱的费用高出了不少。
4月25日是北京市规定的用人单位完成社保缴费工资缴纳申报的日期。北京朝阳区一家民营企业的行政主管告诉记者，目前公司没有听说医疗保险政策的变化，还是按照以前的办法执行。对于新医保提高企业缴费额度的问题，他承认，这增加了企业的运营成本，以10人计算，公司每月仅在缴纳医保这一项上就比之前多支出近3000元，“对于民营小企业而言，降低成本是第一位的，肯定不会主动给农民工上这种保险。”
甘肃籍的农民工王志勤对记者坦言：“上不上新医保不是我们说了算，还得单位愿意，我们才能享受这一政策，你非得要这个保险，单位不要你了咋办？”
据记者调查，一些企业为了降低成本，将本应给员工缴纳保险的费用折算成低于缴费额的现金发放给员工，很多农民工也乐于接受企业的这种做法。北京虎坊桥人才市场场馆主管刘双认为，企业为了节约成本，上有政策，下有对策。怎样保证新医保制度的执行，才是让农民工受惠的关键。
问题二：新医保和新农合，该选哪个？
袁建波夫妇是贵州遵义人，在北京打工已有20年。听说北京即将实施农民工新医保制度，他们十分高兴，在北京看个感冒发烧动辄就得花数百元，门诊报销可以帮上他们大忙，“光看这个，我们就非常愿意参保！”
据了解，此前北京实行的农民工“大病医保”，只管住院，不管看门诊。而新医保制度则拓宽报销涵盖范围，将门诊费用纳入报销范围中。
然而，袁建波夫妇还有顾虑，“我们是外地人，以后还要回老家。不知道现在给这个保险缴的钱在我们走的时候能不能带走，如果带不走那钱可就白缴了。”
“我们在老家还参加了新型农村合作医疗，每年交个三五十元钱，看病还可以回家报销。如果这个保险回家以后不能用，我们还是愿意参加新农合。”夫妻俩商量着。
根据北京市平均工资计算，参加新医保后，农民工个人每月需要缴纳的费用为60元左右，比参加新农合一年的费用都高。在北京某小区当保安的吉林小伙儿郭自强就说：“有了新农合就够了，缴那么多钱不是浪费吗？真出个大问题还得回家去看病，北京医疗成本多高啊，生活成本也高，在家总比在北京方便吧。”
据了解，新农合与职工医保虽同属医疗保障制度，但是两者分属两个不同的制度设计。前者由卫生部主导，后者则由人社部主导。我国新农合参保率已超过95%，基本做到了全覆盖，但新农合是一种“大病医保”。而此次北京市出台的农民工新医保则不仅门诊医疗费(达到起付线)可报销90%，大病医疗也能报销85%。
但是，由于目前医保关系异地转移接续比较困难，在北京参加新医保的农民工在回家之后有可能不被纳入当地职工医保中，所以很多农民工更青睐新农合。
农民工王志勤虽然对新医保充满期待，但是不愿意退掉在家乡参保的新农合，“老了之后还是要回去的，如果这边的保险在那边用不上，还得指着新农合。”
问题三：“候鸟”农民工怎么办？
王志勤的老乡王明成目前在一家小餐馆当厨师。每年新年前回老家，过完春节三四月份再回到北京，像“候鸟”一样往返于家乡和北京之间。
“我们这种性质的，谁愿意给上保险啊，老板说让干就干，不让干就找新的工作。来北京好多年了，没上过医疗保险。”当记者问起他是否愿意参加新医保时，他这样回答。
记者发现，农民工纳入城镇医保制度的新政，可能更多地是带给在正规单位工作、但依然保留着农村户口的新生代农民工实惠，而流动量较大的更大部分农民工似乎并不会在社会保障上有根本的变化。对此，北京市人力社保局副局长孙彦坦言，目前政策的主要服务目标还是稳定就业的农民工。
据统计，目前北京市有稳定就业的农民工约150万人。
在北京虎坊桥人才市场里，前来求职的安徽籍农民工陈卫东并不在意用人单位是否会和他签订劳动合同，给他上医疗保险，“只要工资合适，没考虑那么多，我也没打算在北京长呆，早晚还是得回去的。”
据虎坊桥人才市场会场主管刘双介绍，前来求职的农民工中，年轻点的还关心医保，稍微上了点年纪的，流动性特别大，根本不在意企业是否愿意给他们上保险。
目前，北京市流动性大的“候鸟”农民工数量庞大，他们中的很多人由于没有签订劳动合同，数量难以统计，这部分农民工主要集中在建筑、服务等行业，劳动强度大，行业危险系数高，“说实话，这部分人的医保没有解决，就难说把农民工纳入到了城镇职工医保制度中了。”刘双这样说道。本报记者 邓崎凡 实习生 张耀丹
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