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北京回应“医保账户花光” 前三季度结余8.1亿

发布时间:2011年10月27日 02:09 | 进入复兴论坛 | 来源:北京晨报


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  针对“北京医保账户花光”的传闻,市人保局昨天回应称,今年1至9月全市医保基金收入274亿元,支出265.9亿元,结余8.1亿元,预计年内收支平衡、略有结余。另外,为控制医药费不合理上涨,明年将在全市所有的定点医院实行“总量控制”,在22家三级医院及部分中央和军队医院扩大“总额预付”试点范围。

  今年略有结余没问题

  针对“北京医保账户花光”的传言,市人力社保局副巡视员张大发昨天通报说,今年1至9月份,全市医保基金收入为274.0亿元,支出265.9亿元,当期结余8.1亿元;11月、12月是支出高峰,预计到今年12月底,本市医保基金今年收支平衡、略有结余没有问题。

  “在基金管理上必须留有一定的‘风险金’。根据国家的要求,累计结余低于3个月的支出就偏少,即有支出风险;留有6至9个月支出的结余最适宜;如果超过15个月就多了,应该提高支出数额。”张大发说,自2001年起本市医保累计结余将近200亿元,相当于6个月的支出额度,结余数量较为合理。

  张大发认为,这两年来基金结余总量有所减少,是因为本市调整了基金支出结构,“有意增加了报销项目、提高报销比例和上限,总之是要‘收支平衡、略有结余’,结余并非越多越好。”

  明年定点医院互通联

  据介绍,本市医保基金为看好“救命钱”,采取了一系列措施:一是基于社保卡等信息化管理手段,对每个参保人员就医情况、每位医生对患者的诊疗情况进行实时监测,第一时间发现和处理重复开药、超量开药等违规现象,每月约谈一二三级医院中违规拒付量最大的前三家医院的“一把手”;二是建立“医生工作站”及时准确上传医疗信息,近300家二三级和盈利性定点医院已于8月31日完成建设,其他定点医院机构将在11月30日前完成,目前全市1800家定点医院已完成1449家。在此基础上,明年启动定点医院之间的“互通互联”——在一家医院开药量够了,在另一家医院即可显示,不能再超量开药。三是明察暗访“实名就医”。

  明年推广

  “总额预付”

  今年7月,本市对医疗保险基金实行总额预付、按病种分组付费改革试点,以及按照“以收定支、收支平衡”的原则,对医保基金实行预算管理、总量控制3项综合改革。

  明年本市将继续加大医保基金监管力度,确保收支平衡,确保百姓“看病钱”平稳运行。据介绍,上述综合改革试点进一步扩大,“总额预付”在市属22家三级医院扩大试点,同时在中央和军队三级医院进行试点,各区县二级医院中至少1家医院进行试点;“按病种分组付费”进一步扩大试点医院范围和试点病种范围;“总量控制”将在全部定点医疗机构实行,具体的控制指标将根据实际情况进行合理测算并弹性调整。

  ■名词解释

  总额预付:通过试点与医院进行协商谈判,对门诊和住院医保费用合理定额,由医保基金总额预付一笔钱。同时建立定额指标与医院服务考评结果挂钩,结余可拿奖励,超支医院分担。今年7月1日起,在朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院4家三级综合医院进行试点。

  按病种分组付费:采用世界推行的方法,住院费由目前按项目付费改为按病种分组付费,先行试点108个病组、3000多病种。今年下半年选择人民医院、北医三院、朝阳医院、友谊医院、天坛医院和宣武医院6家医院试点,目前率先启动的北医三院已正常运行1个月。

  总量控制:对本市所有的定点医院实行医保基金支出总量控制,以医保基金收入为基础,参考前三年医保基金支出增长比例,根据不同定点医疗机构的级别、承担的服务量等因素,分级下达医保费用增长控制指标。今年已在除社区医院以外的全部定点医院实施。

  114人涉嫌骗保被停用社保卡

  今年医保部门已经开始对“顶风作案”的人员采取严厉措施,市医保中心负责人通报说,1至9月份医保基金已对“大处方”拒付2200万元;对4家严重违反医保规定、骗取医保基金的定点医院和1家定点药店取消了医保定点资格;17家定点医院给予黄牌警示;20名医师因参与骗保、不执行实名就医规定、开“大处方”等作为“不信任医师”记入医保诚信系统,三年内其处方医保不予报销;114名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡;3起严重骗保事件移交司法部门处理。

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