湖南桑植乡镇卫生院住院全报销（倾听·行进中的基层回声）_新闻台

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　　看病难，谁最难？农民。医改难，哪儿最难？基层。降低困难人群医疗负担，最缺啥？资金。可是，在湖南桑植，一个国家级贫困县，在不增加县财政负担的情况下，靠提高现有新农合统筹资金的利用效率，实现了基层农民在乡镇卫生院住院全报销。不仅解了特困群体的燃眉之急，而且让乡镇卫生院成为参合农民看病的首选，极大推动了医改新政的落实。

　　桑植的做法，并不复杂，可贵之处在于，为贫困地区彻底解决农民"看病难、看病贵"问题，提供了可贵的思路。

　　湖南桑植县于8月1日启动了广为关注的住院全报销模式：参合农民在乡镇卫生院住院费用超过150元，报销100％。每年交纳30元参加新农合即符合条件。

　　免的是什么？

　　报销比例从80％提高到100％，仅限于乡镇卫生院住院病人

　　家在桑植县澧源镇朱家冲村庙郎组的朱月英，8年前来到镇卫生院照了一个片，经检查发现患有风湿性关节炎。那一次检查花掉的几百元，成为她再也不去医院治疗的理由，"家里困难，怕花不起药费。"

　　听说有县里的新政策后，60岁的王月英抱着试一试的心态又来到澧源镇中心卫生院。交了200元，住了几天院，病很快治愈。出院时，在医院结算中心提供的报销单上签了字，她就从工作人员手中拿到了退回来的50元钱。而她实际的医药费是1113元。

　　在刘家坪乡卫生院的一间病房，一位病人高高兴兴地接受记者采访，另一位却在旁边闷闷不乐。一问才知道，由于没有及时参合，他享受不了住院全报销政策。看着别人只需花150元，自己却要掏上千元，心里郁闷，"明年再怎么样也要参合。"

　　桑植县卫生局副局长全教龙介绍，2010年全县乡镇卫生院住院的次均费用是967元/人次，起付线为100元，报销比例80％。由于当时没有实行基本药物制度，有的病人用了目录外药物，补偿率只有70％左右。经过测算，如果设置150元起付费，报销比例提高到100％，补偿率可以达到85％左右。

　　一时间，全县46个乡镇卫生院成为34万参合农民看病的首选，而这也是实施医疗新政的出发点之一。官地坪镇中心卫生院院长甄永红说，今年8月卫生院门诊病人达2012人次，住院人数116人次，相对于去年同期的1813和98两个数字，是一个可喜的增长。

　　以前一听要住院就发愁，现在有了好政策，也没那么焦心了，安心治疗就是了。

　　——瑞塔铺卫生院就诊者彭美莲

　　全报销咋实现？

　　全靠现有新农合资金，县财政不必另外承担

　　桑植成为继陕西省神木县之后，全国第二个在乡镇卫生院住院看病全报销的县。与神木不同，"贺龙元帅的故乡"——桑植县自1986年起，就被列入国家重点扶持贫困县。桑植县总面积3474平方公里，总人口47万多，2009年县农民人均收入仅2314元，财政收入仅有1.6亿元，而同期全国农民人均收入突破了5000元大关。

　　这样的贫困县，如何实现"住院全报销"？

　　桑植县卫生局局长陈俊文说，国家基本药物制度和新农合统筹资金，是实现乡镇住院全报销的底气所在。

　　今年6月20日，桑植县全面实施国家基本药物制度，"这就意味着卫生院多少钱购进药品，就按多少钱卖给患者，一下子就降低了农民的医疗费用，同时也从个体上减少了新农合基金的支出。"陈俊文解释说，实施基本药物制度之后，根据测算，参合农民乡镇住院的次均医疗费用将在2010年基础上下降200元左右，日均医疗费也会明显下降，由此大大提高了新农合基金的保障水平。

　　陈俊文表示，外界大都质疑一个国家级贫困县是否会有足够的财力支撑"住院全报销"制度，实际上，费用都来自新农合基金，政府不必另外从财政拿资金。

　　根据国家规定，参合农民每人交纳30元参合费，国家财政代付200元，人均参合费用为230元。2011年桑植县参合人数达34.2万人，基金总量达7873万元。新政策实施之前，桑植县专门成立调研组测算过，2010年桑植县乡镇医疗机构住院人数共计15600人，人均住院金额花费为1040元，总额约为1600万元。如果将7873万新农合资金按乡镇医院、县级医院、县外医院分配，今年桑植县实施乡镇医院住院"全报销"，至少有2600万元的新农合资金保障。

　　陈俊文说，"其实在此之前参合农民的报销比例为80％，起付标准为100元；现在将起付标准提高到150元，报销比例提高20个百分点。严格说来，只是新农合报销比例的提高。"他还透露，虽然资金还存在一定的缺口，桑植实行县级医院全报销，也正在提上议程。"明年（2012年）新农合筹资水平如果达到人均300元左右的话，就可实现县级医院全报销。"

　　这项政策的关键，是要将常见病、多发病在基层解决，激活乡镇卫生院的发展。

　　——桑植县卫生局局长陈俊文

　　能不能持久？

　　断绝"以药养医"，医护人员纳入全额事业编

　　桑植医疗费报销做法的示范意义就是终结了"以药养医"时代。

　　据测算，实施基本药物制度之后，桑植乡镇卫生系统将直接减少药品利润1090万元。一方面是药品利润的斩断，另一方面又是"住院全报销"，乡镇卫生院究竟是被激活还是被逼进死胡同？

　　"毫无疑问，我们是要激活乡镇卫生医院的发展，这与我国倡导的医改方向不谋而合。"陈俊文介绍，县财政斥资887万元，将"全报销"的医疗定点机构医务人员纳入全额财政拨款事业编制，同时采取绩效考核机制，绩效工资比照公务员津补贴标准执行。

　　"原来我们的工资一部分由财政拨款，另一部分需要自己赚取。现在我们的身份从差额事业编转变为全额事业编，医生们感觉地位有所提高，就能集中精力诊治病人了。"甄永红说，现在除了固定工资外，绩效工资的30％固定发放，70％拿来奖励，这就从机制上保证了多劳多得的局面。

　　除此之外，县卫生局配套成立了"乡镇卫生院财务核算中心"，负责乡镇卫生院的财务核算管理，并且实行收支两条线，实现"院财局管院用"。所有收入须进入卫生局指定账号，而支出必须经卫生局审核。

　　甄永红说，有了财务核算中心，我们卫生院赚再多的钱，也揣不进自己的口袋，只能一心一意地给病人看好病。

　　当然，改革需要磨合和适应。目前新政策已运行一个多月，多名乡镇卫生院院长接受采访时表示，大都出现了病人占床的现象，本可以四五天出院的却要待上七八天。对此，甄永红说，这需要一定的时间，现在新政策还属于启动阶段，很多老百姓以为这只是昙花一现，生怕好政策执行了一段时间就停下来。随着时间的推移，当新政策成为常态，病人们就会变得"通情达理"。

　　我觉得我们县里的模式操作性挺强的，在一个国家贫困县都能实现，其他地方更有条件逐步实现。

　　——官地坪镇中心卫生院院长甄永红

责任编辑：魏铮