居住环境差易得风湿热切了扁桃体也可得风湿热_新闻台

Gettyimages供图

　　居住环境潮湿，容易在感冒后患上风湿热

　　切除了扁桃体的孩子也可因感染咽炎而出现风湿热

　　风湿热导致心脏瓣膜发生畸形可令人丧失劳动能力

　　闷热、潮湿的夏季已经到来，居住环境差的人们要注意了：阴暗潮湿的环境容易让人感染风湿热，令关节和皮肤出现病变，严重时还可导致心脏畸形的后果。医学专家建议，青少年得了咽炎、扁桃体炎、皮肤出现疖、痈等链球菌感染的病变后，家长们一定要想到风湿热的可能。

　　文/记者伍君仪通讯员胡颖仪

　　医学指导/广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果

　　切了扁桃体也可得风湿热

　　风湿热在发展中国家比较常见，发病率农村高于城市，贫困地区高于富裕地区，是一种“穷病”，与居住环境差有关，例如潮湿。患者多为10~30岁的青少年，女性多于男性。气候潮热的雨季是风湿热的高发季节。

　　广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果介绍，人体在发生咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染时，感染了经空气传播的A型溶血性链球菌，其中约1%~3%的人会产生自身免疫性反应，即免疫系统错把自身结缔组织当成病菌攻击这就是风湿热。

　　为了避免风湿热，有人考虑进行扁桃体切除。如果小儿的慢性扁桃体炎每年反复发作5次以上，或者扁桃体肿大影响到呼吸，就可以考虑切除。但吴同果称，切除了扁桃体不意味着不再得风湿热，因为咽部感染同样可以“中招”。

　　风湿热不会留下关节后遗症

　　吴同果介绍，风湿热可导致一系列问题：

　　1.大关节出现关节炎，出现红、肿、热、痛的症状。风湿热以侵犯膝关节为主，踝、肩、腕、肘、髋关节也可累及，但跟类风湿不一样的是，风湿热很少出现小关节病变，病愈后也不会留下关节畸形、残疾的后遗症。

　　2.皮肤可以出现环形红斑、皮下结节，以及疖（一块红肿区的中央有一个黄白色的脓栓）、痈（一大片紫红色的浸润区中央有多个脓栓，溃烂后呈蜂窝或火山口状）等。

　　3.若小孩得病影响了脑部，手脚会不由自主地舞动，称为“小儿舞蹈症”。

　　风湿热的患者一般先出现咽、扁桃体或皮肤等部位的感染，持续1~5周，然后可能有上述各种表现，到医院检查发现血沉比较快，抗链球菌溶血素“O”（抗“O”）和C反应蛋白（CRP）水平比较高，便可诊断为风湿热。

　　预防复发需打5年青霉素

　　风湿热的早期治疗是用抗生素控制链球菌感染，首选静脉输注青霉素，对青霉素过敏者也可口服红霉素。急性发病的患者必须卧床休息，同时配合抗风湿治疗，如应用阿司匹林等水杨酸制剂，可有退热止痛的效果。

　　吴同果称，约有5%~50%的患者在第一次发病后的3~5年内复发，需要长期预防复发，每月打一次长效青霉素，持续5年。即使是长效青霉素，预防作用能否持续一个月也很难说，因此建议患者多运动增强体质，减少感冒，注意皮肤清洁，预防皮肤感染，最好能改善居住环境。患者若再次发生咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，应用抗生素治疗的时间也要比普通人长一些。

　　风湿心可做

　　介入手术撑开瓣膜

　　风湿热引发的一个严重问题是心脏发生炎症，令心肌、心脏瓣膜受损，最典型的是风湿性心脏瓣膜疾病，简称风湿心。

　　吴同果称，风湿心是解放前和解放初期最常见的心脏病，主要发生于青壮年，病死者相当一部分有风湿热的病史。在上世纪80年代以前，心内科的住院病人有六成以上是风湿心，现在仍然有一两成。

　　95%的风湿心患者是心脏二尖瓣狭窄。二尖瓣是保证血液循环从左心房流向左心室的“单向活门”，风湿热患者的免疫系统误认为二尖瓣与细菌有着一样的抗原，产生抗体攻击之，造成其边缘发生炎症粘连，可导致血液从左心房向左心室的流动困难，引起肺部淤血。患者在干活时会出现气促、心慌甚至呼吸困难，部分人出现咯血。如果二尖瓣狭窄严重，可令患者丧失劳动能力，病程长者常合并有下肢浮肿、消瘦、腹水等。少数患者也可出现心脏主动脉瓣膜狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全的情况。

　　吴同果称，风湿热需要用糖皮质激素治疗。对于风湿心、二尖瓣狭窄的患者，如果瓣膜的条件允许可做介入手术治疗：经皮穿刺静脉后放入一个球囊，在X光透视下用导丝沿着静脉将球囊送到心脏二尖瓣的部位，打开球囊将粘连的二尖瓣撕开。这种手术只要一小时左右便可完成，疗效立竿见影，两三天就可以出院，已成为治疗以二尖瓣狭窄为主的病变的首选治疗方法。

　　如果心脏瓣膜畸形严重，就需要做开胸心脏手术更换人工机械瓣膜人工瓣膜有一定的使用寿命，而且患者从此以后需要长期抗凝治疗，抗凝药吃多了会导致脑出血等并发症，吃少了瓣膜又会粘连上了。因此，吴同果称：“心脏瓣膜还是用回自己的好。”