美国：重症监护室病床周转快设有长期急症病房_新闻台

　　从1992年中日友好医院的ICU独立以来，我作为“元老”开始了ICU（重症医学科）的工作。5年后，我国才集中了全国ICU的专家成立了针对全国危重病的协会。相比美国从上世纪七八十年代就成立了危重病协会，我国的起步晚了不少，于是也更重视与国外同行们的交流。我曾多次出国交流学习，其中美国华盛顿大学附属医院和密歇根大学附属医院的做法，让我对美国的ICU有了进一步的了解。

　　ICU接待的都是急重病人，保障患者获得最及时、最高效的治疗是每个医院的努力方向。美国ICU高效的转诊机制非常值得学习。首先，美国医院对ICU病房的床位使用状况有明确规定，床位的使用率不得高于80%。这样，一旦医院有生命危急的病人，或者城市里有什么突发事件，如车祸、火灾等，就能保证危重病人的及时救治。而我国大多数医院的ICU病床使用率高达90%以上，有时甚至会出现满员的情况。另外，目前美国的ICU床位比例占到医院病床总数的6%―8%，有的甚至达到12%，且随着人口老龄化程度加深，还有增加的趋势，而现在我国距这个比例还有差距。

　　ICU病房不但“入口”总有空闲，“出口”也实时保持通畅，美国各地成立了不同级别的病房接收ICU的转诊病人。 ABC病房（Assistance Breathing Center），即辅助呼吸病房就是其中一种，专门收摆脱不了呼吸机的病人，经过主治医师确认和病人家属同意后，就可从ICU转到那里。ABC病房一般比ICU病房数要多，比如我2010年在密歇根大学附属医院见到的综合ICU有24张床，ABC有46张床。美国几乎每个州都有专门的ABC医院。而在我们国家，一些病人戴着呼吸机可能在ICU里待几个月甚至几年，一定程度上影响了病床的周转，占用了一些亟待救治的危重病人的医疗资源。除了ABC病房外，美国还有长期急症病房，那些不需要戴呼吸机的重症病人，可以转到这种医疗机构，由专业医师提供综合治疗。

　　为给患者提供最好的治疗，美国的ICU可以说毫不吝惜医疗资源。一方面，ICU的医护人员配比要高于其他病区，一个病人平均有1名大夫和3名护士照看。在美国医院的ICU，查房是项团队工作，主治医生、药剂师、营养师以及相关科室的医师等相互配合，这样医生就能全面了解病人的身体情况，以便进一步治疗。另一方面，患者的住院条件也很好，大多数病人都是单独住在一间病房里，病房面积最小也有15平方米，大的可达20平方米。因为ICU病房里各种仪器和设备多，这样也有利于消毒隔离。

　　ICU患者用药多且复杂，特别是抗生素类更是常用药。在曾去交流的美国医院中，我的感受是他们用药非常谨慎，患者如果只是单纯发烧，医生一般不会开出抗生素。尽管美国医疗界有通用的抗生素使用规范指南，但医院每年都会根据这一年患者的情况，重新总结不同种类抗生素的耐药情况，为以后的治疗积累经验和提供依据。▲

　　《生命时报》 (2012-05-18 第03版)