崂山区改革新农合变被动控费为自我约束_新闻台

　　□记　者　白晓

　　通讯员　任滨　张文娟　报道

　　本报讯　自4月1日起,青岛市崂山区实施新农合支付制度改革,将门诊统筹基金以总额预付的方式,分配给街道卫生院包干使用,用于区内参合农民的门诊医疗费补偿,同时实行季度结算和绩效考核；住院费用在区内一级定点医疗机构实行按病种付费、按人头付费、按项目付费的混合支付方式,同时配合分期支付、绩效考核、总额控制,以此来严格控制医疗费用不合理上涨,保障新农合基金使用安全。

　　4月1日起,崂山区新农合普通门诊支付实行总额控制、季度预付、绩效考核、年度结算。具体做法是:2012年度新农合基金总额的20%为门诊统筹基金,门诊统筹基金的40%作为门诊大病统筹基金,60%作为普通门诊统筹基金。普通门诊统筹基金的20%作为二次考核基金,用于抵御全区普通门诊基金透支风险,并在年底结束时结合质量考核情况以奖代补；普通门诊统筹基金的80%用于普通门诊支付方式改革,其中又分成固定预付基金(占60%)和考核基金(占40%)两部分,固定预付基金在每个季度初预拨给街道卫生院,考核基金在季度结束时结算拨付。同时,制定了相应的普通门诊质量考核办法。

　　崂山区新农合即将实施的新住院支付方式分为三种形式:按病种付费、按人头付费、按项目付费。按病种付费是根据该区近三年农民的疾病谱和病种顺位,将诊断相对明确、治疗方法相对一致、治疗过程差异不大、临床疗效相对肯定的5种常见病,纳入单病种定额付费管理；按人头付费即除单病种定额付费的病人外,其他住院病人实行按人头付费,人头费标准以上年度相应住院次均费用为基数确定；按项目付费主要是考虑到部分病人病情复杂、病程长导致医疗费用多的情况,医院可提出特殊病例申请,经新农合管理部门批准后可按照项目付费结算。这样的特殊病例人数每月不超过全院住院人数的10%。

　　崂山区新农合管理办公室每月根据单病种人次、定额付费人次和按项目付费人次,与定点医疗机构结算,支付应拨付额的80%。预留应支付额的20%作为考核基金,其中10%为季度考核金,另10%为年终考核金。“结算时,如果发现医院人均住院费用超规定数额,对于超出费用,新农合办不予支付,医院将承担超出费用,这倒逼医院控制医疗费用,变被动管理为自我约束,从而保证资金安全,也避免了医院医生开大处方,进行过度医疗。”崂山区新农合管理办公室负责人说。