沈阳市7个病种门诊统筹有“法”可依_新闻台

　　沈阳市7个病种门诊统筹有“法”可依

　　参保者只需掏固定的钱就可做手术

　　即日起，凡参加沈阳市城镇职工基本医疗保险的人员，到定点医疗机构做门诊手术，以下7个病种可享受门诊统筹政策：脂肪瘤(含皮脂腺囊肿)切除术;乳腺肿物切除术;腱鞘囊肿剥离术;白内障手术治疗(人工晶体植入术);翼状胬肉切除术(干细胞移植);宫颈息肉;诊断性刮宫术。

　　4月1日前，到门诊看小病只能自己掏钱，因为医保只报销住院费用。随着沈阳市开展城镇职工基本医疗保险门诊统筹，医疗保险的保障范围由住院扩大到普通门诊。4月15日，沈阳市《关于城镇职工基本医疗保险门诊统筹手术治疗病种定额管理有关问题的通知》正式公布，参保者期盼多日的有关问题终于有了操作细则。根据《通知》，涉及上述7个门诊手术病种时，参保者只需要支付固定的费用。

　　《通知》规定，沈阳市职工医保参保人员到定点医疗机构做门诊手术，每次需自付的费用是固定的，剩余部分由门诊统筹基金支付。参保人员自付定额标准如下：脂肪瘤切除术单发60元、多发100元;乳腺肿物切除术单发120元、多发200元;腱鞘囊肿剥离术120元;白内障手术治疗300元、白内障手术治疗400元+人工晶体自付部分;翼状胬肉切除术140元、翼状胬肉切除术240元;宫颈息肉80元;诊断性刮宫术80元。根据《通知》，门诊统筹手术治疗病种医疗费用实行双定额管理，分别由参保人员和门诊统筹基金按相应定额标准结算。也就是说，每收治一名病人做一次手术，门诊统筹基金拨付定点医疗机构的钱数也是固定的。

　　沈阳市规定，参保人员可自主选择门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医，在非门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医发生的医疗费用统筹基金不予支付。门诊统筹手术治疗病种实行按病种管理，使用药品及诊疗项目按现行《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)、《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目名录》(2006年版)执行。

　　参保人员须持本人医疗保险卡和《就医手册》到选定的门诊统筹定点医疗机构就医。就医时只需要支付规定的参保人员自付标准。职工医保门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构名单，可上沈阳市医保局网站(www.syyb.gov.cn)查询。

　　□记者/侯永锋