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【医改在基层】济南医保定点医疗机构信用评级一票否决

发布时间:2012年03月27日 06:37 | 进入复兴论坛 | 来源:中工网-工人日报 | 手机看视频


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  本报讯 (记者丛民)从2011年底起,济南市在全市城镇基本医疗保险定点医疗机构普遍建立执业医师信用档案制度,以提高医保医师遵守医保政策的自觉性和主动性。

  据了解,济南市从2011年底开始建立基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案,200余家医疗机构将有信用招牌。根据考评标准,对定点医疗机构综合管理作出5项一票否决:有严重的责任医疗事故;社会媒体曝光有严重违信事件;未经相关部门批准的违规医疗广告,夸大经营范围的虚假广告;被上级相关部门处罚整改;违反医保相关规定盗取医保基金。检查考核中发现一票否决项的定点医疗机构不得进行评级。

  与此同时,信用档案对医师也制定了5个一票否决项:未按规定审核参保人员人证是否相符,导致冒名顶替住院的;为参保人提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金;违反医疗保险“三大目录”规定,将应由个人自费的医疗费列入医保基金支付;将非参保人员及非医疗保险病种故意列入医保支付范围;以患者治疗为名开具药品、诊疗项目,串通兑换现金和其他物品谋取私利,获取非法利益。累计扣分达到40分或出现一票否决项目的,取消参保人员服务资格,一年后才能重新申报。

  作者:丛民

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